2009年地方公務(wù)員考試申論熱點(diǎn)：社會(huì)保障

　　材料五：中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療體系現(xiàn)狀

　　改革前，中國(guó)農(nóng)民的醫(yī)療保障主要依靠合作醫(yī)療體系。改革后人民公社解體了，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮，籌集合作醫(yī)療的基金越來(lái)越難，很快合作醫(yī)療覆蓋面就由1980年的69%驟降到1986年的5%，大多數(shù)村莊的合作醫(yī)療都解體了，村衛(wèi)生室變成了私人診所。

　　目前，占全國(guó)15%的城市居民享受著三分之二的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而占85%的農(nóng)村人口卻僅獲得不足三分之一的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。由于醫(yī)療設(shè)備老化，鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，防疫保健工作削弱了，絕跡多年的傳染病、地方病在農(nóng)村又死灰復(fù)燃。

　　農(nóng)村醫(yī)療保障的嚴(yán)峻局面與政策導(dǎo)向有很大關(guān)系。首先，農(nóng)業(yè)是中國(guó)的弱勢(shì)產(chǎn)業(yè)，對(duì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)率不斷下降，各級(jí)地方政府用于合作醫(yī)療的財(cái)政資源較少。其次，近20年來(lái)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的政策基本上遵循著市場(chǎng)化取向，把本應(yīng)由政府承擔(dān)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事務(wù)也推向市場(chǎng)。再次，現(xiàn)行的“分稅制”財(cái)政體制調(diào)整了中央與地方的收支關(guān)系，縣鄉(xiāng)財(cái)政無(wú)力承擔(dān)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。第四，國(guó)家在合作醫(yī)療宏觀政策上相互矛盾。第五，對(duì)合作醫(yī)療有種種誤解。一些干部認(rèn)為合作醫(yī)療對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)作用不大，不想多管;還有不少農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療不信任。第六，農(nóng)村合作醫(yī)療體系長(zhǎng)期以來(lái)是通過(guò)行政命令等手段強(qiáng)制推行的，主觀隨意性大，容易形成“一緊二松三垮臺(tái)”的局面。最后，農(nóng)民普遍認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，沒(méi)有醫(yī)治大病的技術(shù)與設(shè)備，即使參加了合作醫(yī)療也于事無(wú)補(bǔ)。

　　分析：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系必須強(qiáng)化政府職責(zé);全面增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平必須加強(qiáng)硬件建設(shè);有序推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作必須堅(jiān)持四個(gè)原則：一是堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)量力而行的原則，二是堅(jiān)持多渠道籌資的原則，三是堅(jiān)持與大病救助相結(jié)合的原則，四是堅(jiān)持誠(chéng)實(shí)守信、群眾自愿的原則;不斷優(yōu)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制必須創(chuàng)新管理模式：一是不斷完善合作醫(yī)療服務(wù)模式，二是不斷完善合作醫(yī)療管理模式，切實(shí)營(yíng)造新型農(nóng)村合作醫(yī)療氛圍。

　　材料六：農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

　　1993年，吉林省開(kāi)始建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。根據(jù)當(dāng)時(shí)農(nóng)村的實(shí)際情況，為了能夠更好地開(kāi)展這項(xiàng)工作，吉林省把工作的重點(diǎn)放在有固定收入的農(nóng)民上，即首先把鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、民辦教師、村干部等納入到保險(xiǎn)中來(lái)。這些人有固定收入，參加保險(xiǎn)的意識(shí)強(qiáng)，積極性高，能夠在農(nóng)村起到示范作用。

　　但是，隨著農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，保險(xiǎn)面窄，投保人數(shù)增長(zhǎng)緩慢，地區(qū)發(fā)展不平衡等問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)。到1998年，雖然全省開(kāi)展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)縣(市)覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%，開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有730個(gè)，村有3344個(gè)，分別占鄉(xiāng)、村總數(shù)的78.5%和33%。但是，全省累計(jì)承保人數(shù)只有19.1萬(wàn)人，占全省農(nóng)村人口的1.6%，占農(nóng)村勞動(dòng)力的3.8%。1999年，吉林省農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)出現(xiàn)全面萎縮的態(tài)勢(shì)。開(kāi)展農(nóng)保的縣(市)覆蓋面下降到85%，有6個(gè)市縣停止了這項(xiàng)業(yè)務(wù);開(kāi)展業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)612個(gè)，村2795個(gè)，分別比1998年減少118個(gè)和549個(gè)，占全省鄉(xiāng)、村的比重降低到65.9%和27.6%;全省新增承保人員約0.5萬(wàn)人，比上年減少5.6萬(wàn)人，保險(xiǎn)費(fèi)收入620.9萬(wàn)元，比上年減少600萬(wàn)元。與此同時(shí)，領(lǐng)取養(yǎng)老金的人上升到597人，比上年增長(zhǎng)311人;全年支付養(yǎng)老金100.75萬(wàn)元，比上年增加26萬(wàn)元;退保金、繼續(xù)退保金、喪葬費(fèi)等支出136.65萬(wàn)元。

　　從上述統(tǒng)計(jì)資料可以看出，吉林省農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面降低，新增保險(xiǎn)人數(shù)增長(zhǎng)乏力，退保人數(shù)增加，保險(xiǎn)金收入下降，呈現(xiàn)出全面的萎縮的趨勢(shì)。

　　分析：農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展緩慢的原因是多方面的，主要包括農(nóng)村社會(huì)保障制度本身的不足、農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢、集體經(jīng)濟(jì)薄弱、生產(chǎn)方式落后等因素。解決對(duì)策：1、完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，提高農(nóng)村養(yǎng)老基金的保值增值能力。成立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶，提高農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障水平。2、落實(shí)國(guó)家各種農(nóng)業(yè)政策，增加農(nóng)民收入。3、精簡(jiǎn)農(nóng)村基層組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。4、促進(jìn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，使農(nóng)業(yè)生產(chǎn)從分散重新走向集中。5、發(fā)展多種形式的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，建立多元化的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　材料七：醫(yī)療保險(xiǎn)

　　作為城市建設(shè)者的農(nóng)民工并沒(méi)有享受到城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按照第五次全國(guó)人口普查公布數(shù)字，深圳2000年時(shí)外來(lái)人口577.0萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤?2.1%。加上居深境內(nèi)人士，外來(lái)人口為700萬(wàn)—800萬(wàn)人。到2005年6月30日，深圳共有暫住人口1035萬(wàn)，戶籍人口171萬(wàn)。深圳的發(fā)展離不開(kāi)農(nóng)民工，但是由于其社會(huì)地位的低下，他們的生活現(xiàn)狀一直沒(méi)有得到足夠的重視，在醫(yī)療衛(wèi)生方面他們沒(méi)有能夠享受到足夠的福利。

　　自1987年以來(lái)，深圳市就把在企業(yè)工作的農(nóng)民工納入社會(huì)保障范疇，經(jīng)過(guò)20年的探索改革，根據(jù)其規(guī)定，深圳市為農(nóng)民工建立了包含醫(yī)療保險(xiǎn)的一整套農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度。1992年5月，在深圳市取消公費(fèi)醫(yī)療、全國(guó)率先建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之時(shí)，根據(jù)其規(guī)定，無(wú)論是否有深圳戶籍，都可以參加并享受統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也就是從理論上外來(lái)勞務(wù)工可以與持有深圳戶口的職工完全一樣，參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，既保住院也保門(mén)診。但是，過(guò)高的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使絕大部分農(nóng)民工朋友對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)望而卻步。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人工資收入的8%，企業(yè)承擔(dān)6%，個(gè)人承擔(dān)2%，這對(duì)于深圳戶口員工來(lái)說(shuō)并不是什么負(fù)擔(dān)，但是對(duì)于收入本來(lái)就相對(duì)較低的農(nóng)民工卻是不小的數(shù)字，另外一個(gè)方面，深圳的農(nóng)民工偏年輕化，生病就醫(yī)的概率相對(duì)較低，實(shí)際上也用不了這么多的醫(yī)療開(kāi)支。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，6%的醫(yī)療保險(xiǎn)是比較沉重的，所以在沒(méi)有很硬性的規(guī)定下，很多企業(yè)選擇不為農(nóng)民工繳納綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　分析：必須高度重視農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇問(wèn)題，堅(jiān)持以人為本，靈活調(diào)節(jié)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立適合農(nóng)民工的彈性醫(yī)療保險(xiǎn)制度，降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使為了城市建設(shè)付出辛勤汗水的農(nóng)民工也能享受到國(guó)家發(fā)展帶來(lái)的好處。

　　材料八：

　　中國(guó)特色社會(huì)保障體系，主要包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、慈善事業(yè)四大組成部分，此外還有住房保障、優(yōu)撫安置等內(nèi)容，我們可以把它概括為“4+2”。

　　一是社會(huì)保險(xiǎn)。這是社會(huì)保障的核心部分。我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)主要包括養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育五項(xiàng)保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)是實(shí)行繳費(fèi)性的社會(huì)保障，資金來(lái)源主要由用人單位和勞動(dòng)者本人繳費(fèi)，政府給予資助并承擔(dān)最終責(zé)任。