作者:北京金路公務(wù)員考試研究中心研究員 李祖華
醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人民群眾切身利益的一個十分重要的問題,也是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。如何審視近年來的醫(yī)療衛(wèi)生改革,推進社會保障機制建設(shè),使人人都享有醫(yī)療衛(wèi)生保健,是一個重大的理論問題和現(xiàn)實問題。
問題之一:醫(yī)改不成功,各方不滿意。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)接受媒體專訪時說:“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”據(jù)統(tǒng)計,目前我國公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源,仍占到全國醫(yī)療資源的90%以上,其中30%集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示,有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包,而醫(yī)院為了提高收入和提成,還對病人濫開處方、濫做檢查,這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面,縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運轉(zhuǎn),另外三分之一處在倒閉的邊緣,還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難,一旦生病,農(nóng)村人只能往城市跑,有錢有勢的人則往大城市的大醫(yī)院跑。結(jié)果是大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀。病人不滿意,醫(yī)院不滿意,有錢人不滿意,窮人不滿意,政府也不滿意。
問題之二:醫(yī)療收費價格偏高,醫(yī)患矛盾突出。 患者與醫(yī)院普遍缺乏信任度,由于醫(yī)療設(shè)備、人員工資以及維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的資金大部分來自于患者,其中患者繳納最多的當(dāng)屬藥品支出費用,這無異于加重患者負(fù)擔(dān)。一個感冒花上100多元的普遍現(xiàn)象,使患者對醫(yī)院產(chǎn)生恐懼,對醫(yī)生的醫(yī)德極度的不信任。產(chǎn)生這一問題的原因主要有三個方面。一是患者參照物為以前看病所花費金額來評判現(xiàn)在的花費,快速增長的經(jīng)濟帶來物價上漲,導(dǎo)致醫(yī)療費用逐年增加,患者的治療費用也增加。據(jù)2004年的調(diào)查表明,過去的5年,我國城鄉(xiāng)居民年均收入水平分別增長了8.9%和2.4%,而在年醫(yī)療衛(wèi)生支出上,城鄉(xiāng)居民的支出則分別增長了13.5%和11.8%。二是醫(yī)療服務(wù)水平的普遍提高,大型診斷設(shè)備的應(yīng)用,為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供了堅實的依據(jù),然而患者得為此付出更多的醫(yī)療費用。普遍的例常性檢查雖然提高不少醫(yī)療水平,但也因此加重患者負(fù)擔(dān)。三是由于財政投入的減少,使相當(dāng)多公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。上世紀(jì)80年代初政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的財政補貼占30%左右,現(xiàn)在只有6%到8%。事實上,醫(yī)院已基本上被拋入市場,必須靠從病人那里收取的醫(yī)藥費來養(yǎng)活自己。醫(yī)生的收入除來自于財政補貼、掛號費用外,其余大部分來自藥品收入。藥品提成已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象,不可能在短時間改變。就像貓偷吃咸魚,我們不能一棍子打死一樣,所以我們要做的是規(guī)范貓吃魚的數(shù)量,才能既讓貓逮耗子,又讓貓不至于餓死。
問題之三:藥品和醫(yī)用器材價格虛高,生產(chǎn)流通秩序混亂。據(jù)有關(guān)部門介紹,國家審計署抽查了一些企業(yè),發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報成本,造成政府定價虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中,有34種藥品成本申報不實,平均虛報1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑,實際制造成本每瓶32.07元,申報卻達到266.50元,虛報7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手,層層加價,其中以進口器材最為嚴(yán)重。抽查的6類35種進口高值器材,賣給醫(yī)院的價格平均為報關(guān)價的3.34倍。某規(guī)格的球囊報關(guān)價每個496.2元,一級代理商批發(fā)給二級代理商的價格達到3600元,二級代理商賣給醫(yī)院時達到7000元,加價13倍多。
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