廣東：公務員考試十大申論命題方向新東方詳解

熱點方向十：關于“醫(yī)療”的熱點話題

鏈接一：藥品價格偏高的問題

一、對于該問題的成因，結合國內的主流觀點，廣州新東方的戴斌老師認為主要有以下幾點：

（1）現(xiàn)行藥品價格管理體制不適應市場經(jīng)濟運行規(guī)律要求，是造成藥品價格虛高的重要原因。從現(xiàn)行藥品價格政策可以看出，實行政府定價藥品的定價權限高度集中在國家計委。目前在藥價管理方面存在的主要問題是：一是管理品種過多，管理面過寬。二是藥品價格的制定既不反映生產(chǎn)成本，也不反映供求關系。很多藥品的出廠價格極度偏離成本，高出成本十幾倍，甚至幾十倍。這成為了生產(chǎn)商和批發(fā)商向醫(yī)院和醫(yī)生提供回扣的經(jīng)濟基礎；三是政府在藥品價格的制定方面缺乏科學性，透明度不高�，F(xiàn)行藥品最高零售價格制定缺乏說服力；四是物價部門在管理醫(yī)療機構這部分藥品價格時，缺乏政策支持得不到有效的控制；五是受地方保護主義影響，生產(chǎn)企業(yè)虛報成本現(xiàn)象嚴重。許多地方把醫(yī)藥企業(yè)作為經(jīng)濟支柱，是地方財政的貢獻大戶。為在經(jīng)營中以回扣、折扣為手段推銷藥品留足空間，在市場競爭中獲得優(yōu)勢，企業(yè)往往以種種理由虛報成本，造成最終審定的零售價格偏高。

（2）、宏觀管理失控，市場經(jīng)濟規(guī)律失靈。近年來，我國藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的增加使得目前我國有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)過多,導致藥品供給能力過剩，再加上很多企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小、成本高以及許多產(chǎn)品是在低水平上的重復，最終帶來是的無序競爭和惡性競爭，即競爭更多的是靠“回扣”和“關系”。

（3）醫(yī)院過度提供藥品服務行為，是藥價高的直接原因。我國醫(yī)院的收入主要來自于財政補助和業(yè)務收入，后者由藥品、檢查和技術勞務收入等組成。但當前用于彌補人員成本的經(jīng)常性財政補助比重卻不斷下降，醫(yī)院目前收入中來自政府財政補助很小，這對于醫(yī)院“龐大”的人員成本，無異于杯水車薪。同時，技術勞務的價格很低，而藥品和檢查服務的價格卻高出成本。其中，藥品使用具有普遍性、盈利空間有較大彈性，因而成為醫(yī)院的主要收入來源。

二、 對于該問題的解決對策，結合國內的主流觀點，廣州新東方的戴斌老師認為主要有以下幾點：

（1）繼續(xù)推進藥品價格管理體制的改革，促進建立市場化的藥品價格形成機制。在政府定價中要引入市場競爭機制。對生產(chǎn)供過于求的藥品，要按照社會先進成本定價，讓價值規(guī)律在藥品市場發(fā)揮作用，淘汰一部分規(guī)模小，成本高，產(chǎn)品落后的制藥企業(yè)。

（2）建立國家對公立醫(yī)院的投資和管理體制。公立醫(yī)院不能完全以盈利為目的，應該由政府拿的投入不能通過虛高的藥價轉嫁到病患者身上。所以，政府必須給予一定的投入，使醫(yī)院得到相應補償。

（3）積極推行醫(yī)院門診藥房改革，實現(xiàn)醫(yī)藥剝離，消除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益機制。對醫(yī)藥藥房實行統(tǒng)一管理、連鎖經(jīng)營或交由企業(yè)托管、藥房改制、獨立核算等。同時，要打破壟斷，開放醫(yī)療服務市場，促進多方辦醫(yī)，鼓勵民營醫(yī)療機構發(fā)展，推進醫(yī)院之間公平競爭。

（4）政府價格主管部門要認真貫徹《價格法》及《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》中關于藥品價格管理的有關規(guī)定，重點管住管好國家基本藥品目錄中由政府定價的藥品價格。加強對藥品出廠價格的審批，規(guī)范生產(chǎn)成本核算，嚴格按照定價原則確定藥品的出廠價格。同時，要打破地方保護主義，從源頭上根治藥品價格虛高。各級價格主管部門要加強藥品價格的監(jiān)督管理，對虛報生產(chǎn)成本、擅自抬高藥品價格及各種違反《價格法》的行為進行嚴厲打擊。

（5）實行醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大重組，推進企業(yè)資本運營，深化藥品流通體制改革。應結合目前醫(yī)藥市場狀況，調整國內醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構，實行企業(yè)兼并和資產(chǎn)重組，全面引進先進技術，提高規(guī)模經(jīng)濟效益，降低生產(chǎn)成本，減少惡性競爭，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的國際競爭力。

（6）鼓勵藥品批發(fā)企業(yè)以產(chǎn)權為紐帶，通過兼并、參股、聯(lián)合等方式進行資產(chǎn)重組，建立跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨所有制，具有較強市場控制力和輻射力的企業(yè)集團，逐步形成全國總代理、地區(qū)分銷商、零售連鎖店的藥品流通新體制。同時，要加強藥品監(jiān)督與管理，堅決取締非法藥品流通、經(jīng)營和批發(fā)企業(yè)，維護合法商業(yè)單位的正當權益，杜絕假劣藥品進入流通和消費環(huán)節(jié)。

（7）加快推進醫(yī)藥分家，真正落實“收支兩條線”。我國應加快推進醫(yī)藥分家，真正實現(xiàn)在醫(yī)院內部徹底切斷醫(yī)療機構和醫(yī)務人員與藥品營銷間的利益關系。要積極探索將醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點并大力推廣，使其成為獨立核算、自負盈虧、照章納稅的經(jīng)濟實體。在財政補助和醫(yī)療服務價格政策不到位的情況下，對醫(yī)院藥品堅決實行“收支兩條線”管理，對藥品收支結余任何部門不得截留或挪作他用。

（8）加強立法，規(guī)范藥品招標采購行為 為進一步規(guī)范招標采購行為，要盡快制定出臺統(tǒng)一的藥品集中招標采購工作規(guī)范和核算辦法。堅持質量第一，兼顧價格，嚴格遵循公開、公正、平等、競爭和誠實、信用的原則確定中標藥品，盡快形成科學招標采購中標配送、驗收、結算等工作程序，使之步入規(guī)范化。要擴大藥品招標采購的品種和數(shù)量，使之在醫(yī)院藥品采購中處于主導地位。

（9）完善價格政策，提高醫(yī)療技術勞務性收費。各級政府應隨著經(jīng)濟發(fā)展，逐年增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，并按照公共和分級財政體制的要求，按期給予定額和定項補助，盡快提高醫(yī)療技術勞務性收費指導價格，降低藥品收入在業(yè)務收入中的比例，確實把藥品價格降下來。設立公共衛(wèi)生、疾病預防專項基金，解決從業(yè)人員后顧之憂，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

（10）實行藥品分類管理 我國應按照國際慣例對藥品進行分類管理，即分為處方藥和非處方藥，認真做好非處方藥篩選、更換工作，明確銷售對象范圍，減少相互競爭，既讓老百姓吃藥方便、便宜，又節(jié)約成本。

（11）進一步加大醫(yī)藥回扣風的打擊力度 堅決關閉藥品非法集貿市場，降低藥品價格，堅決糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風，切實打擊醫(yī)藥回扣風。加強醫(yī)藥市場監(jiān)管，進一步整頓和治理藥品回扣，對收受回扣的醫(yī)務人員和行賄的藥品推銷員給予嚴厲處罰，凈化醫(yī)藥市場。

（12）嚴格管理藥品廣告宣傳 必須按國家有關藥品廣告宣傳規(guī)定，加強藥品廣告審批，對不符合要求堅決不予發(fā)布，努力減少藥品廣告宣傳費用，切實降低藥品成本。

（13）加強醫(yī)院合理用藥的管理 對具備條件的醫(yī)院應成立臨床合理用藥指導小組，由臨床醫(yī)師、藥學專家組成，定期開展活動，不定期抽查處方，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時糾正。正確引導醫(yī)師合理用藥，降低患者負擔。

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