一、注意事項(xiàng)
1．申論考試是對(duì)應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問(wèn)題能力、文字表達(dá)能力的測(cè)試。
2．作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。
二、資料
(1)中國(guó)相關(guān)部門發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)健康指標(biāo)表現(xiàn)良好，平均期望壽命高而嬰兒死亡率低。這的確讓人驕傲，但是也隱含著嚴(yán)重的問(wèn)題。中國(guó)最近的政府公告和政策演講都集中于國(guó)家發(fā)展政策的重新定向，認(rèn)為發(fā)展方向應(yīng)是和諧社會(huì)，包括為窮人提供更好的醫(yī)療保障等社會(huì)服務(wù)。這個(gè)消息很受歡迎，但是改善中國(guó)的醫(yī)療保障體系、降低準(zhǔn)入門檻，還是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過(guò)程。這需要一個(gè)全面的、全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障改革計(jì)劃。
中國(guó)市場(chǎng)化改革之前，城市和農(nóng)村可以相對(duì)平等地享受國(guó)家提供的基本醫(yī)療保障服務(wù)。盡管過(guò)去的25年醫(yī)療服務(wù)水平已經(jīng)有了很大提高，但是獲取這些服務(wù)越來(lái)越取決于支付能力。絕大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)和部分預(yù)防醫(yī)療服務(wù)都已經(jīng)商業(yè)化。疾病和意外事故對(duì)貧窮的農(nóng)村家庭和低收人又沒(méi)有足夠醫(yī)療保險(xiǎn)的城市人口而言，必然伴隨著貧困。由于醫(yī)療保障和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不夠廣泛，中國(guó)大部分人口都暴露在嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)之下。只有富人、在正規(guī)部門登記的城鎮(zhèn)工人、在擁有診所和醫(yī)院的大企業(yè)就業(yè)的職工，才擁有合理的醫(yī)療保障服務(wù)；這部分人只占全部中國(guó)人口的15％～20％。
(2)自20世紀(jì)90年代中期，中國(guó)部分城鎮(zhèn)開(kāi)始完善地方醫(yī)療保障體系，例如江蘇鎮(zhèn)江。1998年，國(guó)務(wù)院決定取消公務(wù)員健康保險(xiǎn)制度(GIS)和勞保醫(yī)療制度(LIS)，代之以社區(qū)為單位的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(MSAS)和統(tǒng)籌基金兩部分。這一舉措改善了很多城市的醫(yī)療保障情況，但是這一制度的覆蓋面仍有局限，流動(dòng)人口和非正規(guī)部門職工完全被排除在外。另外，這一制度還存在不利的社會(huì)影響，因?yàn)槿〉冕t(yī)療服務(wù)時(shí)的自付費(fèi)用很高。這意味著這一制度讓低收入者相對(duì)于高收入者而言負(fù)擔(dān)更重。而絕大多數(shù)農(nóng)村人口根本沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。盡管20世紀(jì)90年代后期以來(lái)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)狀況有所改善，但是中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)從整體來(lái)看仍然不夠公平。
世界衛(wèi)生組織2000年發(fā)布的世界衛(wèi)生報(bào)告，在醫(yī)療保障資金的公平分配這一項(xiàng)目上將中國(guó)排在191個(gè)全部成員國(guó)中的第188位。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心2005年對(duì)中國(guó)醫(yī)療保障體系所作的獨(dú)立研究也得出了類似的結(jié)論。研究認(rèn)為醫(yī)療保障服務(wù)的提供過(guò)于依賴市場(chǎng)力量，因此需要進(jìn)行重大改革，而改革面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。中國(guó)需要一個(gè)全新的醫(yī)療保障體系，包括醫(yī)療保險(xiǎn)。這一新體系必須兼顧社會(huì)公平和管理簡(jiǎn)易，并為全體中國(guó)人提供最好的、支付得起的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。新體系還必須能夠?qū)魅拘约膊〉牧餍杏行?yīng)，比如艾滋病和SARSo ’
(3)正如有學(xué)者指出， “看病貴”意味著醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超過(guò)了民眾的收入增長(zhǎng)；“看病難”意味著醫(yī)療服務(wù)的可及性存在問(wèn)題。前者涉及財(cái)政撥款，后者涉及財(cái)政撥款的使用問(wèn)題。究其原因，在醫(yī)療保障領(lǐng)域，由于政府的財(cái)政退出、民營(yíng)商業(yè)性保險(xiǎn)的缺位，政府投入不足與市場(chǎng)化不到位，導(dǎo)致醫(yī)療保障覆蓋率降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2003年，公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和合作醫(yī)療只覆蓋了10％的城鄉(xiāng)居民，而約有65％的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)完全依賴自費(fèi)；在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，雖名為“市場(chǎng)化”，實(shí)為政府主導(dǎo)下的商業(yè)化，政府主導(dǎo)下的公立醫(yī)院仍占醫(yī)療服務(wù)供給的95％左右。
前一段醫(yī)改扭曲的“市場(chǎng)化”，即權(quán)與錢的合法聯(lián)手，政府投入以及監(jiān)管約束的缺位和政府行政主導(dǎo)霸權(quán)的越位同時(shí)存在，既使公立醫(yī)院的高額收費(fèi)有了理由，也使醫(yī)療領(lǐng)域的壟斷和信息不對(duì)稱導(dǎo)致“供給誘導(dǎo)需求”，從而醫(yī)療費(fèi)用居高不下。同時(shí)也擠壓了民營(yíng)醫(yī)院的生存空間，造成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“馬太效應(yīng)”，無(wú)法培育出平等的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體。
(4)醫(yī)改的市場(chǎng)化和政府主導(dǎo)并不是二元對(duì)立的零和博弈，“市場(chǎng)偏好”和“計(jì)劃偏好”均不可取——政府主導(dǎo)的計(jì)劃式醫(yī)改不足取，制度錯(cuò)位的市場(chǎng)化醫(yī)改不足取，放任自流的市場(chǎng)化醫(yī)改也不足取。唯一的選擇只能是“有管理的市場(chǎng)化”，以滿足醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品公共物品與私人物品的雙重個(gè)性。此次新醫(yī)改要避免重走老路，需滿足兩大約束條件：一是政府仍應(yīng)承擔(dān)起社會(huì)保障責(zé)任；二是打破公立醫(yī)院的壟斷地位，為所有的醫(yī)療服務(wù)主體創(chuàng)造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。
現(xiàn)實(shí)的選擇是在市場(chǎng)化的基本框架內(nèi)彌補(bǔ)政府職能的缺位，鏟除政府職能的越位，比如加大政府的財(cái)政投入和規(guī)范財(cái)政投入流向，強(qiáng)制推進(jìn)醫(yī)療保障制度的普遍覆蓋面，規(guī)劃和調(diào)配資源，建立初級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，降低民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)入和退出門檻等。
(5)新華社27日受權(quán)發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》�！兑庖�(jiàn)》是對(duì)近年來(lái)解決農(nóng)民工問(wèn)題政策的一次系統(tǒng)梳理，也意味著國(guó)家對(duì)農(nóng)民工問(wèn)題的治理理念上升到新的層次。其中，對(duì)于農(nóng)民工的社會(huì)保障問(wèn)題，《意見(jiàn)》明確要求，高度重視農(nóng)民工社會(huì)保障工作，依法將農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)范圍，抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問(wèn)題，探索適合農(nóng)民工特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法等等。
