2013年臨床醫(yī)師《實踐技能》考試真題答案(7.15更新)

　　【101號題】第一站：病史采集：女，67歲，腰痛伴左下肢痛5天。病理分析：男，76歲。慢性咳嗽咳痰，間斷痰中帶血30余年，咳痰量30ml/d，間斷痰中帶血，近5天受涼后加重，可見大量黃濃痰80ml/d。查體：雙下肺散在濕羅音，杵狀指。血常規(guī)，血象高。胸部CT：雙軌征。第二站：基本操作：左上肢開放性骨折，包扎并三角巾懸吊體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診。肝臟觸診單、雙手。跟減反射。問：咽部檢查檢查什么?什么時候脾臟觸診需要側(cè)臥位雙手觸診?第三站：1.我答的是心率失常。2.雙飛肺泡呼吸音減低。3.脛腓骨雙骨折。4.腸梗阻。5.室性期前收縮。6.安全性右束支傳導阻滯。7.患者要求給其他病人開藥騙保，答向患者解釋。

　　【102號題】重慶萬州 第一站：病史：腰痛。病分：支氣管肺炎(我搞錯了)。第二站：體查：扁桃體檢查，肺部聽診，腹部緊張度檢查，壓痛反跳痛檢查，心肺復蘇。

　　【103號題】新疆烏魯木齊 第一站：病史采集：28歲女性摔傷后出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難8小時;病例分析：女性，5天前出現(xiàn)尿急尿頻，不辦尿痛，發(fā)熱1天前高熱，左腎區(qū)叩擊痛;1年前服用左氧氟沙星膠囊好轉(zhuǎn)，因意外妊娠做過***產(chǎn)手術(shù)，WBC高，RBC高--尿路感染，急性腎盂腎炎主診斷。第二站：腋窩淋巴結(jié)‘肝臟單雙手觸診，胸膜摩擦音;心肺復蘇。第三站：室顫，大葉性肺炎，轉(zhuǎn)院deng，胃腸穿孔。

　　【104號題】安徽滁州 第一站：病史采集，年輕女性，腹痛、嘔吐三天前來就診 病歷分析：類風濕關節(jié)炎!第二站：扁桃體檢查，乳房觸診，腹壁緊張度，壓痛反跳痛檢查，胃管插管術(shù) 胃腸減壓術(shù)!第三站：心包摩擦音，肺泡呼吸音，急性心梗，脛骨骨折，肺癌等

　　【105號題】安徽滁州 第一站：男性55歲，腹瀉伴腹部不適08年。病例分析，糖尿病2型，第二站：肺部聽診，扁桃體，移動性濁音，骨穿。第三站：舒張期隆隆樣雜音，干性羅音，骨盆骨折，房早，心梗，ct肺癌。

　　【106號題】第一站：病史采集：間斷性腹痛3年伴黑便1天。 病例分析：乳房腫瘤。第二站：操作：靜脈采血，眼瞼檢查，肺部聽診，腹部移動性濁音檢查。問：左右瞳孔不等大見于哪些疾病?中腹部淺反射，所對應的脊髓是第幾胸椎?肘部外傷時，進行止血帶止血的位置。

　　【107號題】第一站：病史采集：胸骨下疼痛伴咯血。病例分析：老年男性出去遛狗，出現(xiàn)胸悶、氣短，著重說一下，血氣分析(COPD)。第二站：淋巴結(jié)檢查、墨菲氏征，膝反射，簡易呼吸機的使用。第三站：肺炎、硬膜外血腫。

　　【108號題】四川自貢 第一站：病史采集：女，右下腹腹痛伴嘔吐2小時。病例分析：男，間斷咳嗽、咳痰、咯血5年。第二站：胸膜摸擦音、肝臟觸診

　　【109號題】貴州黔東南州 第一站：病史采集陣發(fā)性腹痛伴嘔吐1天，病歷分析 COPD急性加重期，肺部感染，第二站：心臟的聽診區(qū)，聽診包括心音心率節(jié)律心包摩擦音，雜音，扁桃體檢查，腹部壓痛反跳痛及肌緊張檢查，小腿骨折包扎。第三站：1.收縮期吹風樣雜音2.濕羅音3.胸腔積液4.正常心電圖5.房顫6.腎結(jié)石

　　【110號題】第一站：病史采集：女性，乏力，腹脹，嘔血，便血，幾小時，有以往肝病史20年。病例分析：2級高血壓，低鉀血癥，2型糖尿病。第二站：脂肪瘤的縫合和打結(jié) 肺部聽診 扁桃體檢查 腹部緊張度 壓痛 反跳痛。第三站：聽診房顫 胸膜摩擦音 CT 急性胰腺炎 X線 氣胸 心電圖 心梗。

　　【111號題】第一站：病史采集：結(jié)腸癌 病例分析：腦出血。第二站：肝臟觸診，甲狀腺觸診，語音震顫，腰部穿刺。

　　【112號題】第一站：病史采集：低熱腹瀉。第二站：操作：對光反射。乳腺出診。移動性濁音。脊柱搬運。

　　【113號題】云南 第一站：病史采集:女28惡心嘔吐兩天。病例分析:男性37洗澡受涼后咳嗽咳痰高熱三天加重一天伴有胸痛呼吸音減低x線示左下肺斑片狀大片陰影!肋隔角消失呈內(nèi)低外高。第二站：操作!眼臉虹膜結(jié)膜的檢查;心臟聽診順序位置;腹部移動性濁音檢查;腹部拆線;第三站：胰腺炎Ct。

　　【114號題】廣東深圳 第一站：病史采集：發(fā)熱，腹痛，膿血便，病歷分析：心急硬死;第二站：甲狀腺觸診，肝脾觸診;外傷清創(chuàng)縫合;第三站：35歲男性，發(fā)熱一天，有肝癌，肝炎，急性姨腺炎，正常心電圖，房顫。

　　【115號題】第一站：病史采集：男，70歲，腹脹嘔吐一天，來診。病例分析：患兒，男，6個月，加重伴喘息2天入院。診斷：1.呼吸道合胞病毒肺炎。2.急性呼吸衰竭。第二站：眼瞼檢查，虹膜檢查，結(jié)膜檢查。心臟觸診。腹部移動性濁音叩診。骨髓穿刺。

　　【116號題】第一站：病史采集：16歲，男孩，消瘦、多飲、心悸。病理分析：急性胰腺炎。第二站：體格檢查：移動性濁音，眼瞼、鞏膜檢查，心臟聽診。操作：胸部穿刺，腹部穿刺，問：膝反射正常表現(xiàn)和穿刺能不能把積液一次性放完?腹腔穿刺怎樣才能不讓腹腔積液漏出來。乳房出診，腹部包塊觸診，肛門指查，問：心尖隆起見于什么部位?

　　【117號題】第一站：病例分析：小兒7歲，發(fā)熱3天，出疹2天。軀干紅色斑丘疹，可見水皰，部分見結(jié)痂，血常規(guī)、尿常規(guī)正常。第二站：基本操作：單腔吸氧管給氧(操作+描述)，問：鼻腔干燥怎么辦?經(jīng)鼻給氧的優(yōu)點和缺點?體格檢查：腋窩淋巴結(jié)出診(操作+描述)、肝臟單手和雙手觸診(操作+描述)。第三站：忘了。

　　【118號題】第一站：病史采集：水腫伴解血尿3天 病例分析：腦梗塞，偏癱，高血壓。第二站：腋窩淋巴結(jié)檢查，語音震顫，脾臟觸診，拆線。第三站：考得不好，不說了，哎。。。

　　【119號題】第一站：病史采集：尿頻尿痛血尿。病例分析：過敏性紫癜。第二站：安裝胃管，甲狀腺觸診，心臟視診，肝臟觸診。第三站:肝癌CT，股骨骨折，3度房阻。

　　【120號題】第一站：病史采集：頭昏10年，加重1天伴嘔吐，入院。病例分析：男孩，2歲，腹股溝斜疝。第二站：體格檢查，對光反射、心臟聽診、腹壁緊張度，壓痛和反跳痛。胃穿孔的病人進行腹部檢查，進入手術(shù)室，進行皮膚消毒和鋪巾。第三站：X線左脛骨骨折、肝癌。

　　【121號題】 廣東清遠 第一站：1.女性，54歲，雙下肢水腫3個月，伴心悸1小時入院 2.女性，45歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛48小時 第二站：1.甲狀腺的檢查 肝臟觸診(單手和雙手) 心前區(qū)視診 提問：心前區(qū)觸及連續(xù)性震顫提示 2.半污染區(qū)穿脫隔離衣 提問：不小心污染臉 沒洗手能拿衣領嗎

　　【122號題】第一站：病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無力、意識模糊。病例分析：患者考慮右側(cè)胸部刀刺傷3小時，血壓80、50mmmhg，考慮開放性血氣胸，失血性休克。第二站：操作：三腔兩囊管，呼吸運動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征。第三站：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血。

　　【123號題】 安徽 第一站：病史采集 男19歲 咳嗽咳痰15年 加重伴呼吸困難3天 病例分析可能為： 消化性潰瘍 幽門潰瘍 第二站：操作：肝臟的觸診 胸部視診 甲狀腺的觸診 小腿開放性骨折的夾板固定

　　【124號題】第二站：體格檢查：瞳孔對光反射，肺部聽診，腹部緊張度，壓痛反跳痛。操作：男性從3米樓上摔下，臀部著地，考慮腰椎受損，病人的搬運。

　　【125號題】第一站：病史采集：消瘦，怕熱，多汗伴手顫。病例分析：皮膚出血點3天，鼻出血1小時就診。

　　【126號題】 廣東深圳 第一站：病史采集：女性，26歲，停經(jīng)史50天，惡心嘔吐;病例分析：男37歲，著涼后左側(cè)胸痛，發(fā)熱，咳濃痰 第二站：1體格檢查-甲狀腺檢查(單、雙手)，肝臟檢查(單、雙手)，胸廓擴張度檢查�？脊偬釂枮闅庑� 2基本操作-腹腔穿刺，提問：如何避免腹穿過程中的休克表現(xiàn)以及避免腹水漏出的辦法 第三站：心電圖為：室性期前收縮，房顫，心前區(qū)隆隆樣雜音，左肱骨骨折，肝癌，肺炎，

　　【127號題】第一站1：病史采集：男性，67歲，反復胸痛心悸2年(3年)，水腫，蛋白尿，服血壓145/95診斷，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。第一站2：病例分析:女20歲，發(fā)熱7天，血象正常，考慮白血病。第二站：體格檢查，甲狀腺視診觸診，胸膜擴張度檢查并報結(jié)果，脾臟的觸診(2種方法)，提問：1、負性心尖搏動有什么意義?縮窄性心包炎。2、試做胸壁檢查：胸壁的視診，腋窩淋巴結(jié)檢查，胸骨后壓痛檢查。操作：吸氧(氧氣瓶的)，提問：1、面罩吸氧的優(yōu)缺點?有點是正壓輸氧，避免氧氣流失，確保吸氧濃度，缺點會有呼出的二氧化碳聚集，不易排出。

　　【128號題】第一站：病史采集：男19歲，咳嗽咳痰15天，伴呼吸困難加重2天。病例分析：腸梗阻，闌尾炎術(shù)后，低鉀血癥。第二站：體格檢查：1.甲狀腺檢查(前面或者后面)2.心前區(qū)視診。3.脾臟檢查。問題：10年有乙肝患者，肝臟觸診肝腫大怎么描述?基本操作：右側(cè)腹直肌外緣消毒，鋪巾。問題：植皮需要準備什么?第三站：第一個聽診：隆隆樣雜音。2.胸腹摩擦音。3.室早。4.房顫。5.肝囊腫。6.胸腔積液。7.正常胸片。8.這樣的做法是不對的。

　　【129號題】第一站：病史采集是女性，55歲，雙下肢水腫3個月，心悸3小時!病例分析：女性22歲，突然劇烈頭痛，伴惡心嘔吐1小時來就診。頸強直，克尼征陽性，CT：腦池部高密度影。腦出血。第二站：體格檢查是腋窩淋巴結(jié)觸診，胸壁視診，肝臟單雙手觸診!實踐操作是腹部傷口拆線。

　　【130號題】第一站：病史采集：27歲，女性，突發(fā)劇烈頭痛，昏迷不醒2天。病例分析：青年女性，高熱、腹痛腹瀉2天。(急性中毒性菌痢)。第二站：腋窩淋巴結(jié)檢查，肝臟觸診，剖腹探查消毒。氣胸、胰腺炎。

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