2013年臨床醫(yī)師《實踐技能》考試真題答案(7.15更新)

　　【61號題】第一站：史采集，女，50歲，雙手管接件短板左肘部皮下結節(jié)6個月。病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜。第二站：操作：腋窩淋巴結觸診，胸膜摩擦音，脾臟雙手觸診，穿手術衣，戴無菌手套，脫手術衣。操作：可能使皮下脂肪瘤切除，縫合。第三站：心律不齊，支氣管肺泡呼吸音，尺骨骨折，肝癌，梨形心，竇緩，室上速，B.

　　【61號題】第一站：病史采集：女孩，六歲，發(fā)熱5天，咳嗽3天，門診就診。

　　【61號題】陜西漢中 第一站：病例分析 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　【62號題】第一站：病史采集：80歲，男性，咳嗽1月余，間斷咯血半個月(肺癌)。病例分析：男性，被家人在果園中發(fā)現(xiàn)，神志不清，嘔吐，胃內容物含有果渣(有機磷中毒)。第二站：體格檢查：眼瞼、鞏膜、結膜的檢查：肺部聽診;腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。提問：冬季，一5歲男孩，突發(fā)高熱，頭痛入院，作為初診醫(yī)生，考慮應做哪些檢查操作：心�；颊撸�給予面罩吸氧。提問：面罩吸氧的優(yōu)缺點。第三站：心肺聽診;舒張早期奔馬律、干啰音;胸片：二尖瓣心、盆腔;X線：左側股骨骨折;腹部CT：肝癌;心電圖：?、室上性心動過速。

　　【62號題】貴陽 第一站：病史采集：80歲男性，咳嗽一月余，間斷咯血半月(肺癌)。病例分析：男性，被家人在果園中發(fā)現(xiàn)，神志不清，嘔吐，胃內容物含有果渣(有機磷中毒)。

　　【62號題】陜西 第一站：第一站是有 病例分析有機磷中毒，第二站：是甲狀腺的觸診，肝觸診。

　　【63號題】廣西玉林 第一站：病史采集：9歲小孩，發(fā)熱2天出疹3天 病例分析：38歲，女;腹脹，乏力，消瘦入院。體格檢查：食欲減退，貧血貌，近期體重減輕5KG，無其他不適，腹部右下有包塊，大便隱血陽性。HB90.無其他陽性體征。第二站：甲狀腺檢查 (視診、觸診、聽診);胸廓視診;肝臟觸診(單手、雙手);穿脫手術衣、帶無菌手套，如需另一套手術該怎么辦;問題：白血病的女孩，胸部檢查需要檢查什么。

　　【64號題】第一站：病史采集是右下腹痛 病例分析：大便后心悸

　　【65號題】第一站：病史采集：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，支原體肺炎。第二站：體格檢查肝臟的觸診 甲狀腺觸診，脾臟觸診，腰穿，語言震顫，家莊店觸診，心肺復蘇。

　　【66號題】第一站：病史采集36號題，低熱腹瀉。

　　【66號題】海南�？� 第一站：病例分析：小兒 6個月， 輪狀病毒腸炎，重度脫水。心衰?第二站：體檢：腋窩淋巴結觸診，脾臟觸診，四肢及手指視診。操作：腋窩脂肪瘤切除術及縫合操作。第三站：1、竇性心律不齊，2、濕羅音，3、肺癌、4、胃癌、5、室顫，6、房顫，7 ，愛護病人，注意細節(jié)，杜絕此種事情再次發(fā)生。

　　【67號題】海南 第一站：病采 腹痛伴腹脹X天。病例分析：右肩關節(jié)脫位。第二站：腋窩淋巴結的觸診 肱二頭肌檢查。問題：腋窩淋巴結包括?振水音的臨床意義?傷口填塞法。前臂骨折三角巾固定 問題：傷口止血方法?第三站：舒張期奔馬律;支氣管呼吸音;房顫;竇緩;右股骨氣胸;肝囊腫;醫(yī)生應認真聽完病史再開單檢查。

　　【68號題】吉林 第一站：病史采集：女，47歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血，咯血半年。病歷分析：子宮肌瘤、缺鐵性貧血中度。第二站：體格檢查：甲狀腺觸診、前后面觸診、峽部、肝臟觸診、提問：肝硬化患者腹壁見腹壁靜脈曲張、腹壁膨隆。

　　【69號題】第一站：病史采集 男 50歲 咳嗽1月，間隔咳痰1周病例分析：男 ，18歲，2周前出現(xiàn)發(fā)熱，最該是為38.5度。皮膚鞏膜黃染，一月前曾在大排檔生食海鮮，無肝炎、結合病史，查膽紅素(+)，腹部，肝區(qū)壓痛。第二站：甲狀腺觸診(前面、后面);胸部觸診;肝臟觸診;心肺復蘇。第三站：肝膿腫，室性期前收縮，房顫，支氣管-肺泡呼吸音。

　　【70號題】廣西北海 第一站：男，58歲，胸痛伴心悸2年，加重1周。病倒分析：水痘 第二站：腋窩淋巴結;語音震顫;單、雙手肝臟觸診;問：男，手術后數(shù)年， 腹痛、嘔吐，可能的陽性體征是? 穿脫隔離衣;問：衣袖碰到面部怎么辦?不洗手能先解衣領嗎?

　　【70號題】第一站：病例：水痘。第二站：操作：穿脫隔離衣，肝臟觸診，語言共振，腋窩淋巴結檢查。

　　【71號題】四川成都 第一站：腹痛伴嘔吐，右下腹疼痛，支氣管肺炎。第二站：腋窩檢查，肝臟觸診，心臟視診，洗手操作。醫(yī)學|教育|網(wǎng)|網(wǎng)友xueli678整理。第三站：竇性心律不齊，濕羅音，竇速，心肌梗死，尺骨骨折。

　　【72號題】第一站：病例分析：女，車禍，外傷。第二站：體檢檢查：頸部檢查，胸部檢查，扁桃體檢查。

　　【73號題】第一站：病史采集：女性，26歲，間斷便血2周。病例分析：咳嗽咳痰咯血，否認系結核及心臟病史，三天前出現(xiàn)便后突然咯血，wbc12.8，N 0.82(后面記不得了)。第二站：胸腔穿刺，提問：氣胸的胸腔穿刺部位、甲狀腺側葉觸診(自行選擇前后)，肱二頭肌反射，提問：消化性穿孔后腹壁有何表現(xiàn)?第三站：X線;肺結核;CT;肝囊腫。

　　【74號題】第一站：病史采集：女，28歲，停經50天，惡心嘔吐10天就診。病例分析：男，46歲，突然暈倒，心肺復蘇后持續(xù)胸痛，高血壓病史，脈率96心率98，心音低鈍，律不齊，心電圖V1-V6ST段弓背抬高，提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波 無P波。第二站：體格檢查：眼瞼，鞏膜，角膜檢查，腹壁緊張度，壓痛，反跳痛。操作：前臂外傷，傷口清創(chuàng)。第三站：房顫，心梗，肝癌，肺炎，肱骨近端骨折，病人急診沒帶夠錢報告上級給總值班打電話。

　　【75號題】第一站：病史采集：小兒1歲，發(fā)熱驚厥一天。病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜。第二站：基本操作是單側鼻孔吸氧，體格檢查是甲狀腺觸診，胸膜摩擦音聽診，肝臟單雙手觸診問診是單側鼻孔吸氧的特點。

　　【76號題】第一站：病史采集：上腹痛2周，加重。第二站：脊柱搬運，肝部觸診，腋窩淋巴結觸診。

　　【77號題】第一站：男性，63歲，心悸，氣促2年，加重1天，“冠心病”做過搭橋手術3年。病例分析：張力性氣胸(題中關鍵字：外傷，皮下氣腫，握雪感)。第二站：體格檢查：1.扁桃體檢查 2.乳房觸診 3.腹壁緊張度，壓痛反跳痛基本操作：膿腫切開引流術。

　　【78號題】重慶南坪 第一站：1.病史，上腹痛2年+全腹痛。 2.病例：可能是右橈骨折。第二站：1.扁桃體分度和檢查 2.胃CA術后拆線。3.腹部移動性濁音。第三站：心電圖有個是心梗。

　　【78號題】第一站：病史采集：XX，間隔性腹痛，突發(fā)全腹痛。病例分析：女，65歲。跌倒致右腕部疼痛，活動障礙XX小時入院。查體：槍刺樣畸形。診斷：右橈骨遠端骨折、右尺骨莖突骨折。第二站：體格檢查：1.扁桃體檢查;2.肺部聽診;3.移動性濁音。問題：1.扁桃體分度;2.桶狀胸有什么特點，見于什么疾病?基本操作：插線;問題：1.頭頸部拆線時間?3-5天;2.拆線為什么提起來新路段剪斷?避免表面的縫線進入皮內帶細菌。第三站：1.竇性心律不齊;2.女，發(fā)熱4天。左下肺聽診，肺泡呼吸音;3.髂骨骨折;4.胸腔積液;5.CT：酒后——胰腺炎;6.心梗;7.左束支傳導阻滯;8.醫(yī)德醫(yī)風：車禍顱腦損傷病人需手術沒人簽字。

　　【79號題】河南駐馬店 第一站：病史采集;女，50歲，意識不清伴無尿5小時，有糖尿病史5年。病例分析;女，35歲，發(fā)熱，伴尿急，尿頻 ，腰痛入院，半個月前有妊娠流產史。1年前有尿頻、尿急癥狀發(fā)作，用左氧氟沙星好轉。第二站：眼瞼，結膜，鞏膜檢查，腹肌緊張度，壓痛，反跳痛檢查，心臟觸診。問題;1，心尖搏動的位置,2，氣胸穿刺的2個部位。第三站：1，竇性心動過速,2，支氣管呼吸音+濕羅音，3，急性心肌梗 死，4，室性心動過速，5，胸腔積液，6，右側髂骨骨折，7，脾破裂，8，醫(yī)生為新入院病人做檢查，沒有得到病人同意也沒有為病人整理衣服和叩診心界的彩筆水擦掉?

　　【79號題】河北石家莊 第一站:病史采集：男，50歲，神志不清伴全身無力半小時，既伴有糖尿病8年。病例分析：女，35歲，尿頻尿急，伴發(fā)熱2天;現(xiàn)病史：伴左側腰痛，腎區(qū)叩擊痛(+)，輔查：蛋白(+)，wbc：12.5體格檢查：1.鞏膜，結膜，虹膜，角膜檢查2.心臟觸診3.肱二三頭肌反射檢查

　　【80號題】第一站:病史采集：女，33歲，右下腹疼伴惡心嘔吐，既往有婦科良性腫瘤。病例分析：頭疼10年，胸悶，伴下肢水腫2個月，既往高血壓。第二站：體表標志：肋脊角，胸骨旁線，肩胛線，后正中線，鎖骨上窩。腹肌緊張，腹部壓疼，反跳疼的操作，肛門指診檢查，放腹水的操作。

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