【41號(hào)題】第一站: 病例分析-女性,34歲,已婚。停經(jīng)34天,右下腹痛3天。患者45天前末次月經(jīng)。停經(jīng)39天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適,自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)(+)。近三天自覺右下腹脹痛不適,不影響正常生活。第二站:查體:T36度,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg.心肺查體未見異常。全身壓痛,反跳痛不明顯,移動(dòng)性濁音(-)。婦科檢查:外陰(-),陰道通暢,后穹隆不報(bào)嗎,宮頸舉痛(+),子宮中衛(wèi),大小正常、稍軟、右側(cè)附件區(qū)可觸及月4cm*3cm*3cm的不規(guī)則包塊,質(zhì)軟,左側(cè)附件區(qū)未觸及異常
【41號(hào)題】四川成都 第一站: 病史采集:16歲 消瘦、多飲、心悸2月。病歷分析:子宮肌瘤,慢性失血性貧血。第二站:腋窩淋巴結(jié),語音共振,脾臟的觸診,單手打結(jié),要求5針。第三站:影像學(xué):橫結(jié)腸癌,顱骨骨折伴硬膜外血腫,肺炎。
【41號(hào)題】內(nèi)蒙古 第一站:采集41題 上腹痛N年。
【42號(hào)題】第一站:病史采集:男2歲,大熱1天,驚厥1次。病例分析:男,33歲,間斷雙下肢水腫3年,加重伴面色加深10天體檢。第二站:三腔二囊管,腋窩淋巴結(jié)檢查,胸廓擴(kuò)張度,肝臟觸診(單、雙),操作:女病人導(dǎo)尿。第三站:小孩兒易肺炎,心前區(qū)聽診;顱骨骨折;肺炎;室早;右束支傳導(dǎo)阻滯。
【43號(hào)題】四川 第一站:病史采集:便血。病歷分析:?jiǎn)渭冃约谞钕倌[大。第二站:體格檢查:甲狀腺檢查,語音震顫,脾臟觸診,操作:穿隔離衣。
【43號(hào)題】海南海口 第一站:病史采集:男,50歲,心前區(qū)疼痛一年,加重并呼吸困難1日。第二站:體檢:腋窩淋巴結(jié)觸診,脾臟觸診,四肢及手指視診。操作:腋窩脂肪瘤切除術(shù)及縫合操作。第三站:1、竇性心律不齊,2、濕羅音,3、肺癌、4、胃癌、5、室顫,6、房顫,7 ,愛護(hù)病人,注意細(xì)節(jié),杜絕此種事情再次發(fā)生。
【44號(hào)題】第一站:病史采集-水腫血尿三天;病例分析-心肌梗塞。第二站:檢查-眼球,心臟觸診,腹部移動(dòng)性濁音檢查。操作-吸痰術(shù)。
【44號(hào)題】陜西漢中 第二站:操作,44題 心肺復(fù)蘇。
【45號(hào)題】第一站:病史采集:青年男性,喘息5年,加重2天。病例分析:38歲女性,腹脹,消瘦,乏力2月,右側(cè)負(fù)不可觸及移動(dòng)性濁音 檢查 操作 吸痰術(shù)。第二站:體格檢查:腋窩淋巴結(jié)觸診,胸膜摩擦感,脾臟觸診。問題:三凹征的病理意義,肝臟腫大的表達(dá)方法。技能:剖腹探查后拆線。問題:頸部傷口幾天可以拆線,如傷口水腫,可否用75%酒精消毒。第三站:輔助檢查:聽診(房顫、濕羅音),CT腦出血,x線:胸腔積液,食管胃底靜脈曲張。心電圖:室早、房顫、醫(yī)德醫(yī)風(fēng):肺癌病人的告知。
【46號(hào)題】黑龍江哈爾濱 第一站:貧血。
【46號(hào)題】重慶永川 第一站: 病史采集(57);颊,男,25歲,多食、消瘦3月,發(fā)熱、咽痛2天,半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降,伴怕熱、多汗,易怒,(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流涕,伴煩躁不安,自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了,反正不重要),半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院。查體:(其他生命體征搞忘了)T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮膚濕潤(rùn),大汗淋漓。(此處省略,沒看到鼻及咽喉部的查體),甲狀腺III度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙上極可聞及明顯血管雜音,(此處省略),生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):T3、T4明顯升高,TSH下降。心電圖:竇性心動(dòng)過速。第二站:體格檢查:1、對(duì)光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)論壇網(wǎng)|友提供。提問:對(duì)光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便,腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作:淺表靜脈采血。第三站:1、老年男性,勞累后心累氣促多年,偶有咯血,心尖聽診:(拿不準(zhǔn))備選答案如下:連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音,舒張期隆隆樣雜音,收縮期吹風(fēng)樣雜音;2、描述就是個(gè)慢阻肺,前胸部聽診:濕羅音和干落音;3、胸腔積液;4、腦出血;5、食管癌;6、室性期前收縮;7、心房顫動(dòng);8、女朋友診斷支擴(kuò),男盆友來問病情,女盆友私下叫醫(yī)生不說,醫(yī)生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個(gè)答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的):1)尊重患者意見,勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見,這是患者的個(gè)人隱私。
【46號(hào)題】河北承德 第一站: 病史采集:潰瘍性結(jié)腸炎。病例分析:甲狀腺危象。第二站:直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 心臟的聽診 腹部緊張度壓痛反跳痛的檢查。
【46號(hào)題】甘肅 第一站:病史采集57:女,30多歲,發(fā)熱、腹痛、膿血便1周;病例分析51:患者,女,25歲,多食、消瘦3月,發(fā)熱、咽痛2天,半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降,伴怕熱、多汗,易怒,診斷為“甲亢”,但未規(guī)律服藥,效果不佳,2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流涕,伴煩躁不安,自服藥物無好轉(zhuǎn),半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院。查體:T 39°,P145次/分,血壓正常,呼吸20次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮膚濕潤(rùn),大汗淋漓。咽紅,扁桃體無腫大,甲狀腺?gòu)浡訧II度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙上極可聞及明顯血管雜音,心臟聽診是正常,無雜音,肺部聽診正常,生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):FT3、FT4升高,還有個(gè)Ar..Ab升高,TSH下降。心電圖:竇性心動(dòng)過速。第二站:體格檢查36:1、對(duì)光反射;2、心臟聽診;3、腹部肌緊張,壓痛、反跳痛。提問:對(duì)光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診各瓣膜的聽診部位;一青年男性,既往有胃潰瘍病史,近期出現(xiàn)嘔咖啡渣樣物質(zhì),問如果出血持續(xù)存在,應(yīng)該注意查什么體征(聽診腸鳴音),肌緊張出血在哪些病?反跳痛怎么查?基本操作62:四肢淺靜脈采血。第三站:1、老年男性,勞累后心累氣促多年,偶有咯血,心尖聽診,備選答案如下:連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音,舒張期隆隆樣雜音,收縮期吹風(fēng)樣雜音(D是錯(cuò)的); 2、描述就是個(gè)慢阻肺,前胸部聽診; 3、X線:胸腔積液; 4、CT:腦出血; 5、鋇餐:食管癌; 6、心電圖:室性期前收縮; 7、心房顫動(dòng);8、女朋友診斷支擴(kuò),男友來問病情,女友私下叫醫(yī)生不說,醫(yī)生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個(gè)答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的):1)尊重患者意見,勸男友不要再問;2)尊重患者意見,讓男友自己詢問女友;我選的后者,結(jié)果是錯(cuò)的。
【47號(hào)題】第一站:病例分析:間斷上腹痛6年,嘔吐1周,嘔吐物為隔夜宿食,無黃疸癥余癥陰性。第二站:甲狀腺觸診,脾臟觸診,跟腱反射,問題是腎盂和輸尿管接頭處的體表位置,基本操作是胸腔積液引流。
【48號(hào)題】第一站:病史采集:腹痛嘔吐 病例分析:肺炎。第二站:甲狀腺觸診,胸廓視診,脾臟觸診。
【49號(hào)題】第一站:病史采集:男,9歲2月,發(fā)熱2天,皮疹1天。病例分析:女,65歲,持續(xù)性上腹痛,發(fā)熱,少尿2天。2天前,食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛,四肢皮冷、黃染,腹部緊張,有壓痛。既往膽石癥多年,服用藥物無效。B超示:膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽管擴(kuò)張,胰腺腫大,腹腔積液。
【49號(hào)題】第一站:病史采集:女性、13歲腰痛、地?zé),盜汗六個(gè)月,加重3天。病例分析:男性、28歲、乏力、面色蒼白半年加重伴心悸3天;颊甙肽陜(nèi)無明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力,面色蒼白,曾到醫(yī)院檢查,有貧血表現(xiàn)(具體不詳),未予治療,近3天來乏力加重伴心悸,遂來診。發(fā)病以來無黑便,便血、食欲正常,睡眠好、無尿色改變;既往史:6年前患十二指腸潰瘍,4年前行胃大部切除術(shù),畢二師溫和,無煙酒嗜好,家族無特殊可記。查體:T36.8,P86次/分,R18次/分,血壓正常,貧血貌、瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常,心肺陰性,腹軟,無壓痛,脾臟不大,雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:HB65g/l,RBC3.2*10的12次方,MVC65,MCHC28%,白細(xì)胞分類正常,尿糞檢查正常。第二站:體格檢查:1.甲狀腺觸診(前面和后面觸診任選一個(gè)),2.肝臟觸診,3語言震顫查體。操作題:下肢外傷后傷口的清創(chuàng)縫合。第三站:共八題:1、心臟聽診5歲兒童自幼感染疾病,在肺動(dòng)脈去2-3肋間聽到什么雜音》(收縮期噴射樣雜音);2患慢性阻塞肺部20余年,肺部聽診可聞及什么音?(全相干啰音);3.心電圖有一個(gè)房顫、一個(gè)室顫;4.X線一個(gè)20歲的女孩,上腹痛伴消瘦6個(gè)月,給了一個(gè)食管片和一個(gè)造影切面讓選擇是A胃潰瘍、B胃癌、C食管癌、D十二指腸潰瘍,另一個(gè)X線片燒瓶心;5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敘述一個(gè)病人家屬區(qū)辦出院手續(xù)時(shí),想讓大夫在其母親的公療名下給自己的父親開藥,大夫拒絕后,態(tài)度惡劣離開,問怎么辦?
【50號(hào)題】云南玉溪 第一站:病史采集 難,47歲,間斷腹瀉6年。病例分析。女,乏力,頭暈。分娩后出血較多,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn),心尖區(qū)聞及2/6收縮期雜音。血常規(guī)HGB60多。我的診斷室缺鐵貧。第二站:操作:腦瘤切除術(shù)后,搬運(yùn)簡(jiǎn)易呼吸器使用。體格檢查:甲狀腺視診,觸診前或后選一個(gè),肝臟觸診
【51號(hào)題】四川瀘州 患者,男,25歲,多食、消瘦3月,發(fā)熱、咽痛2天,半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降,伴怕熱、多汗,易怒,(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流涕,伴煩躁不安,自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了,反正不重要)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)論壇網(wǎng)|友提供,半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院。查體:(其他生命體征搞忘了)T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮膚濕潤(rùn),大汗淋漓。(此處省略,沒看到鼻及咽喉部的查體),甲狀腺III度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙上極可聞及明顯血管雜音,(此處省略),生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):T3、T4明顯升高,TSH下降。心電圖:竇性心動(dòng)過速
【51號(hào)題】陜西漢中 第一站:病史采集題,女26歲,從高處**,致呼吸困難2小時(shí)入院。
【52號(hào)題】黑龍江哈爾濱 第一站:1歲,發(fā)熱,驚厥。男,中年,腹痛5年,嘔吐隔夜宿食3天,振水音+,腹痛+我診斷是慢性胃炎和幽門梗阻,希望大苗老師告訴我個(gè)正確答案。第二站:甲狀腺視診,觸診。語音共振,肝臟觸診單手雙手。換藥。第三站:我就得15分就不瞎說了。
【53號(hào)題】第一站:妊娠7個(gè)月的婦女發(fā)現(xiàn)頸部腫物3月余,查體雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱性二度腫大,其余都正常。第二站:體格檢查:扁桃體的檢查,肺部聽診,腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。問:稽留熱見于什么病?什么情況下不能進(jìn)行脊柱的檢查?基本操作:簡(jiǎn)易呼吸器的使用,問:病人有自主呼吸,捏氣囊的頻率應(yīng)該怎么樣?為什么要去枕頭后仰?第三站:期前收縮,雙相干羅音,竇性心動(dòng)過緩,房顫,肝囊腫,最后一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選醫(yī)生做法欠佳的。
【53號(hào)題】第一站:病史采集:女性,26歲,間歇便血1年,加重兩周門診就診。病歷摘要:女性,26歲,頸前增粗3個(gè)月。患者三個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗,無疼痛與發(fā)熱,無心慌、多汗、怕熱、發(fā)病以來飲食正常,大、小便及睡眠正常,體重?zé)o下降,既往體健,妊娠7個(gè)月,無腫瘤家族病史。第二站:查體:T36.4度,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大?诖桨l(fā)紺,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|網(wǎng)友xuanshouha8整理。氣管居中,甲狀腺呈對(duì)稱性Ⅱ°腫大,表面光滑,質(zhì)軟,聽診無血管雜音,雙肺未聞及濕性啰音,新界不大,心率80次/分,律齊。腹隆呈七個(gè)月妊娠大,移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,脊柱四肢無異常,產(chǎn)檢胎兒正常。第三站:實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 11og/l WBC6.0*109/L,N 0.68。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。
【53號(hào)題】安徽阜陽 第一站:病史采集,發(fā)熱,咽痛。病歷分析:女,20歲,間斷性腹痛、腹瀉。診斷:潰瘍性結(jié)腸炎,貧血。第二站:甲狀腺視診觸診,肝臟觸診 胸膜摩擦音,三腔二囊管。
【53號(hào)題】四川南充 第三站:1題是胸膜摩擦音,2題是干啰音,3題是正常心點(diǎn)圖,4題是陣發(fā)性室上速,5題是尺橈骨骨折,6題是周圍型肺癌,7題是膀胱結(jié)石,8題是:醫(yī)生應(yīng)在把病人的病看好的前提下,盡量少花病人的錢 .
【54號(hào)題】廣東深圳 第一站:血癥,紫斑,氣不攝血,歸脾湯。
【54號(hào)題】第一站:男性,38歲,皮膚出血點(diǎn)、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛一周門診就診。
【55號(hào)題】第一站:男性,65歲,左側(cè)肢體麻木,運(yùn)動(dòng)障礙1小時(shí);颊1小時(shí)前早餐突然左側(cè)上下肢麻木,隨后字庫(kù)額左側(cè)肢體活動(dòng)前靈活,家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側(cè)歪斜,急診來院,既往有高血壓病史10年,不規(guī)范使用降壓藥物。無藥物過敏及手術(shù),外傷史。查體:T36.3度,P86次/分,R18次/分,BP180/110mmhg,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音。新界不大,心率86次/分,律齊,未聞及雜音,腹部柔軟,肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)清晰,查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,未見眼球震顫,雙瞳瞳孔直徑約為3mm,對(duì)光反射靈敏,雙額紋對(duì)稱,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角輕度右偏,伸舌偏左。頸軟,左上肢肌力5級(jí)。左側(cè)肱二頭肌反射和膝腱反射亢進(jìn),右側(cè)正常,左側(cè)babinski征陽性。左側(cè)偏身痛覺減退。
【55號(hào)題】四川成都 第一站:病史采集:老年男性,全身進(jìn)行性水腫一月。病例分析:支氣管擴(kuò)張,雙肺肺炎。第二站:對(duì)光反射,心臟觸診,腹部觸診:腹壁緊張度,壓痛、反跳痛;右上臂皮脂腺囊腫術(shù)后第二天換藥。第三站:聽診第一個(gè)錯(cuò)了(有可能是濕羅音),房顫,正常心電圖,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,左股骨骨折,正常腹部平片,CT:周圍型肺癌; 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是病人打了醫(yī)生,醫(yī)生設(shè)“委屈獎(jiǎng)”,我選的最后一個(gè)支持醫(yī)院做法,好像選錯(cuò)了。
【56號(hào)題】陜西 第一站:1.病史采集:男性,45,雙下肢水腫6個(gè)月,加重2周。2.病例分析;男性,48歲,上腹部持續(xù)性疼痛10小時(shí),服“速效救心丸”不緩解,查體大部無陽性體征,血壓110/70,wbc10.2,中性.80,淀粉酶308.第二站:操作:腹部切口拆線。查體:腋窩淋巴結(jié)檢查,肝觸診{手與肋緣平行,呼氣時(shí)深壓手指迎觸下移的肝臟},語音震顫,問正常人語音震顫能觸及什么。第三站:電腦操作:1.竇性心率不棄 2.干啰音。3.急性心肌梗死.4.房顫5.左側(cè)肱骨骨折6.周圍性肺癌.7.應(yīng)當(dāng)積極治療病的同時(shí)少花錢。
【57號(hào)題】第一站:病史采集:男性,42歲,上腹伴嘔吐一天急診來院。病例分析 女性,18歲,怕熱多汗伴心悸半年(題就是紅寶書197頁那個(gè),我就不寫了,一模一樣的)。第二站:體格檢查:腋窩淋巴結(jié)的檢查,脾臟觸診,跟腱的叩診(要說出檢查結(jié)果)。問題:浮髕試驗(yàn)陽性是什么體征?穿手術(shù)衣,戴手套,(緊接著下一個(gè)個(gè)手術(shù)怎么脫手術(shù)衣?)問題:穿包被式手術(shù)衣先戴手套還是先系腰帶?第三站:1.竇性心律不齊 2.干啰音 3、4錯(cuò)了(正常心電圖,室上心動(dòng)過速,還有一個(gè)忘了,編號(hào)也沒記清楚)8.選B
【57號(hào)題】第一站:病史采集:男,19歲,喘息6年,加重一周;女,28歲,上腹痛6年,加重一周,腹痛夜加重,進(jìn)食后緩解,一周以來嘔吐,嘔吐物酸腐臭,大便少,劍突下骨障壓痛,全腹柔軟,腸鳴音3次每分,無便血,做了血常規(guī),陰性,墨菲陰性。第二站:甲狀腺檢查,脾臟觸診,跟腱反射,胸穿。
【58號(hào)題】第一站:病史采集:27歲女性與家人生氣后意識(shí)不清、嘔吐2小時(shí),有大蒜味。病例分析:周腫物,呈暗紅色,壓制可變型,粘膜未破裂。實(shí)驗(yàn)室檢查正常,診斷:內(nèi)痔。第二站:測(cè)量血壓(間接法),脾臟可觸診,腋窩淋巴結(jié)觸診,換藥。第三站:收縮期吹風(fēng)樣雜音,干啰音,急性心梗,右束支傳導(dǎo)阻滯,正常胸片,十二指腸球部潰瘍,腦出血。
【58號(hào)題】第一站:病史采集:咳嗽,咳痰伴發(fā)熱數(shù)月。病例分析:男,27歲,下肢浮腫伴夜尿2周,兒時(shí)曾患“腎炎”,血壓155/110mmhg、貧血貌,夜尿2次,雙踝凹陷型浮腫,尿蛋白(++),肌酐:241mmol/l,hb:92g/l.第二站:測(cè)脈率,心臟濁音界叩診,數(shù)呼吸頻率,移動(dòng)性濁音,路遇老人跌倒做心肺復(fù)蘇。第三站:1.聽診心尖部,年輕人感冒3天后;2.右肺聽診58歲,女,咳嗽咳痰數(shù)周——濕性羅音;3.左脛骨骨折;4.正常心電圖;5.心電圖 房室期前收縮;胸前積液CR片;7.忘了;8.護(hù)士讓患者自己數(shù)脈搏。
【59號(hào)題】第一站:病史采集:27歲女性與家人生氣后意識(shí)不清、嘔吐2小時(shí),有大蒜味。病例分析:周腫物,呈暗紅色,壓制可變型,粘膜未破裂。實(shí)驗(yàn)室檢查正常,診斷:內(nèi)痔。第二站:測(cè)量血壓(間接法),脾臟可觸診,腋窩淋巴結(jié)觸診,換藥。第三站:收縮期吹風(fēng)樣雜音,干啰音,急性心梗,右束支傳導(dǎo)阻滯,正常胸片,十二指腸球部潰瘍,腦出血。
【60號(hào)題】安徽六安 第一站:病史采集:女,58歲,胸痛伴活動(dòng)后氣促一個(gè)月。病例分析:女,8歲,發(fā)熱三天,全身皮疹。急性病容,體溫38.6 精神可,軀干大量皮疹,耳后,枕后淋巴結(jié)腫大,有壓疼,皮疹間皮膚完好。第二站:體格檢查:1、腋窩淋巴結(jié)觸診 2、胸膜摩擦感 3、脾臟觸診基本操作 男 36歲 腰部有一3*2cm膿包 醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)網(wǎng)友xueli678整理收集 作為醫(yī)生你怎么處理。第三站:1、心尖部聽診(房早)2、胸部聽診(肺泡呼吸音)3、胸片(心包積液)4、CT(大葉性肺炎)5、心電圖(室上速)6、心電圖(房早)7、心電圖(正常)8、職業(yè)素質(zhì)。
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