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2013年臨床醫(yī)師《實踐技能》考試真題答案(7.15更新)

  【21號題】第一站:病史采集:男性 ,29歲,發(fā)熱,腹痛,伴膿血3天急診入院 病例分析:腦梗塞。第二站:腋窩淋巴結(jié)觸診、胸廓視診、脾臟的雙手觸診,無菌操作是腹股溝斜疝的換藥。第三站:輔助檢查:X線檢查:脛骨骨折,肺炎;CT是肝癌;心電圖是室早、室速。

  【21號題】河北承德 第一站:病史采集:間斷上腹痛2年,突發(fā)上腹劇痛并波及全腹3小時。病例分析題號:2.女性,27歲,反復(fù)喘息、咳嗽、咳痰1年,再發(fā)1天。查體:神清,口周無明顯發(fā)紺,肺部可聞及中等量哮鳴音,無濕羅音。心腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。實驗室檢查:動脈血氣分析:PH:7.43,PAO2:70,co2cp:37,血樣飽和度:92%。

  【22號題】第一站:病史采集:上腹痛,嘔吐3天,病例分析,無痛性頸部淋巴結(jié)腫大。第二站:體格檢查:腋窩淋巴結(jié)觸診,心前區(qū)視診,肝臟觸診,操作膿腫切開。

  【23號題】第一站:病史采集:男,38歲,劍突下疼痛1月伴嘔血,黑便1周。病例分析:女,18歲,心悸、消瘦8周。休息后仍感到心跳加快,多食,消瘦15千克,脾氣易怒,檢查:甲狀腺2度彌散性腫大,T3/T4顯著增高,fsh顯著降低,心電圖示:竇性心動過速。診斷為:1.甲狀腺功能亢進;2.竇性心動過速。第二站:右側(cè)腹股溝疝術(shù)后2天換藥;體格檢查:腋窩淋巴結(jié)觸診;胸部視診;脾臟觸診(雙手法)。第三站:CT選項是:1、肝膿腫;2肝血管瘤;3.肝癌;4.肝血管瘤畸形;應(yīng)該選哪一個我們這是進第一站抽個號,然后考完第一站重發(fā)一個號考第三站,X線片:1.脛骨骨折,2.右側(cè)胸腔積液。

  【23號題】第一站:病史采集:左上腹痛伴腫脹 病例分析:貧血.第二站:腋窩淋巴結(jié)觸診,肝臟觸診(單雙手),語言震顫,清創(chuàng)術(shù)縫合。第三站:1.肺結(jié)核 2.肝血管瘤 3.奔馬律 4.干啰音 5.脛骨骨折 6.心室顫動 7.室性心動過速。

  【23號題】黑龍江哈爾濱 第三站1.肺結(jié)核 2.肝血管瘤 3.奔馬律 4.干啰音 5.脛骨骨折 6.心室顫動 7.室性心動過速。

  【24號題】第一站:病例分析:女性,20歲,間斷腹瀉、腹痛2年、伴發(fā)熱、血便,患者2年前開始反復(fù)腹瀉,時有腹痛及排便不盡感,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|網(wǎng)友tianshuo90整理未系統(tǒng)診治 ,排便為黃稀便混有鮮血或鮮血便。發(fā)熱體溫最高達39度,左下腹痛,口服藥服以來,食欲減退,尿量顏色正常,體重減輕。第二站:查體:T38.5度,P106次/分,R18次/分,淺淋巴結(jié)未觸及。腹軟,左下腹壓痛(+),無反跳痛,雙下肢無水腫。

  【24號題】湖南邵陽 第一站:病史采集:6歲女,發(fā)熱5天,咳嗽3天。病例分析:患者男,間斷腹痛、腹瀉2年,加重伴發(fā)熱、便血1周。查:腹軟,左下腹壓痛陽性,發(fā)熱最高達39攝氏度,體重減輕5KG,輔查:中度貧血,WBC:12X109/L,大便常規(guī):WBC:3-15/HP,紅細胞滿視野,隱血陽性。第二站:體格檢查:1.腋窩淋巴結(jié)的觸診;2.單、雙手的肝臟觸診;3.肱二頭肌反射檢查;操作:前臂骨折病人的止血帶止血,包扎固定急救處理。第三站:1.心尖區(qū)隆隆樣雜音(聽診);2.支氣管肺泡呼吸音(聽診),3.肺癌(X線);4.脛骨遠端骨折(X線);5.心肌梗死(心電圖);6.室速(心電圖)。7.CT為肝癌 8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就不說了!

  【24號題】廣西南寧 第二站:1.體格檢查:腋窩淋巴結(jié)觸診;肝臟觸診(單、雙手);肱二頭肌反射。2.基本技能操作:前臂出血、骨折,行止血、包扎、固定處理。第三站:機考:舒張期隆隆樣雜音、干啰音、肺癌、肝血管瘤、右脛骨骨折、室性心動過速、急性心肌梗死;職業(yè)素質(zhì):患者有個兒子在交警大隊,醫(yī)生知道后特殊照顧,開車違章后找患者兒子,問是否妥當(dāng)。4.病史采集:患者女孩,6歲,發(fā)熱6天,咳嗽3天入院;病例分析:腸結(jié)核;貧血;關(guān)節(jié)炎。

  【24號題】安徽宿州 第一站:病史采集:女孩,6歲。發(fā)熱5天,咳嗽3天門診檢查。第二站:體格檢查:腋窩淋巴結(jié)觸診 肝臟觸診(單、雙手)、肱二頭肌反射;静僮鳎河仪氨坶_放性骨折包扎固定 提問:1、加壓包扎的禁忌癥?2、壓迫止血的方法?

  【24號題】山西太原 第一站:病史采集:6歲男孩,發(fā)熱咳嗽3天病例分析:結(jié)腸炎,貧血。第二站:腋窩淋巴肝臟的觸診,單手雙手肝臟的檢查,肱二頭肌反射的檢查,開放性傷口的止血,包扎。第三站:收縮期吹風(fēng)樣雜音,支氣管肺泡呼吸音,心梗,室上速,肝血管瘤,肺癌,做法不對。

  【25號題】第一站:病史采集 50歲女性患者,雙指關(guān)節(jié)疼痛伴左肘部皮下結(jié)節(jié)2年余。病例分析:28歲男性,胸悶、氣短兩年余,加重一月余。診斷:慢性肺心病 心衰 缺氧。第二站:測血壓 腋窩淋巴結(jié)節(jié)觸診 肝臟觸診 為脂肪瘤切除術(shù)后的患者形切口縫合。第三站:舒張期奔馬律、濕羅和音干羅音、左股骨頸骨折、脾破裂、房顫竇緩。

  【25號題】廣西南寧 第一站:問診:女性,50歲,雙手關(guān)節(jié)間斷疼痛伴左肘部皮下結(jié)節(jié)6個月門診就診。病例分析:男性,28歲。勞累后胸悶 氣促2年,夜間不能平臥1個月。患者2年前開始勞累后感胸悶,氣促,休息片刻緩解,日常工作生活不受影響,未重視。近一個月來“感冒”后稍活動感胸悶 氣促伴心悸,夜間不能平臥,時有夜間憋醒,無發(fā)熱。查體:110,BP130/60,口唇輕度發(fā)紺,雙肺少量濕羅音。心界坐下擴大,HR110,聞及奔馬律,A2減弱,胸骨左緣第3肋間聞及舒張期高調(diào)遞減嘆氣樣雜音,向心間傳導(dǎo),心間聞及舒張期低調(diào)的隆隆樣雜音,局限?捎|及水沖脈。第二站:1、測血壓、腋窩淋巴結(jié)觸診、單手觸診肝臟。提問:肺下界移動度多少? 振水音陽性的意義?2、脂肪瘤患者,手術(shù)基本做完,由你縫合、打結(jié)(間斷打結(jié)3個)提問:外翻縫合有哪幾種方式? 假結(jié)由什么造成的?

  【26號題】第一站:病史采集:女性,26歲尿頻,尿急三天,肉眼5天急診入院。

  【26號題】黑龍江哈爾濱 第一站:病史采集:女性,72歲,乏力、腹脹半年,嘔血黑便一天。20年來肝功能異常。病例分析:急性前壁心肌梗死,高血壓I級(胸痛30分鐘,發(fā)病前有情緒激動史,含服硝酸甘油不緩解,V3——V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。血壓150/94mmHg)

  【27號題】第一站:采集病史:陣發(fā)性頭暈伴嘔吐十年,加重一個月。病例分析:性交出血,宮頸檢菜花狀腫物。第二站:甲狀腺、脾臟觸診、語言震顫還有吸痰術(shù)。

  【27號題】云南 第一站:男性,54歲,直腸癌。

  【27號題】河北承德 第二站:基本操作:單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧術(shù)。

  【28號題】貴州貴陽 第二站:體格檢查:眼瞼、鞏膜、結(jié)膜的檢查;肺部聽診;腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。提問:冬季,一5歲男孩,突發(fā)高熱、頭痛入院,作為初診醫(yī)生,考慮應(yīng)做哪些檢查?

  【28號題】寧夏 第一站:女,35歲,突發(fā)腹痛辦惡心嘔吐2小時急診,原來患有婦科良性腫瘤。第二站:甲狀腺檢查,肝臟觸診(單雙手)跟腱反射,心肺復(fù)蘇。第三站:肋骨骨折,心梗,2度傳導(dǎo)阻滯,期前收縮。

  【28號題】湖南邵陽 第一站:病史采集:女性;36歲,右下腹疼痛,伴惡心嘔吐2小時(既往有婦科良性腫瘤)。病例分析:55歲,一男性,反復(fù)頭痛、頭暈5年,伴惡心、嘔吐2天;颊哂5年前在無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛,頭暈,在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)高血壓200/110,一直服用復(fù)方降壓膠囊,血壓控制不理想,化驗血糖7.0mmol/L未給予特殊治療,二天來再次發(fā)作頭痛、頭暈,伴有惡心、嘔吐不適。來求診,其母親有糖尿病病史。體查:T36.0度 P80次/分 R20次/分 BP170/100mmHg 無意識障礙,無偏癱,精神差,血糖10.0mmol/L 血清鉀3.0mmol/L 血清鈉135mmol/L。第二站:體格檢查:1、甲狀腺的前面,后面觸診,(要求說明你檢查的結(jié)果及內(nèi)容);2、肝臟的單手、雙手觸診; 3、一肝硬化病人請你做腹部的叩診,可以檢查出什么陽性體征? 4、跟腱反射的檢查。

  【29號題】湖南 發(fā)熱、頸部及腋窩淋巴結(jié)腫;膽囊切除術(shù)后,膽總管結(jié)石,梗阻性黃疸,膽管炎;腋窩淋巴結(jié)觸診,肝臟觸診,胸膜摩擦音聽診;肱骨開放性骨折處理。第三站:有個結(jié)核病人心前區(qū)聽診:收縮期雜音,有個肺部聽診雙向干啰音;胸片梨形心和肋骨骨折;CT脾破裂;心電圖1個正常的,1個III度傳導(dǎo)阻滯;醫(yī)德醫(yī)風(fēng):挨打了,法律途徑解決

  【30號題】云南 第二站:吸痰。

  【30號題】第一站:病例分析:缺鐵性貧血。

  【31號題】第一站:病史采集:胸部閉合損傷 病例分析:甲狀腺癌。第二站:技能操作,1.腋窩淋巴結(jié)觸診 2.吸氧術(shù)。第三站:1.腸梗阻X光 2.左側(cè)股骨骨折X線片 3.正常心電圖,室速心電圖 4.硬膜下血腫。

  【32號題】第一站:病史采集:女性,28歲。心悸一年,消瘦三個月。病例分析:男,50歲,便秘時肛門有腫物脫出,有鮮血滴,指檢1.5.9點方向有腫物,質(zhì)軟,無壓痛,粘膜光滑,指套有鮮血跡。第二站:體格,扁桃體檢查,心臟聽診腹部移動性濁音,穿手術(shù)衣背式或前交叉二選一。第三站:老年女性氣喘多年,右下肺聽診,干濕羅音,老年男性肺癌,心前區(qū)聽診,我選的心包摩擦音;X線:進食困難兩個月,我選了食管癌,胸悶憋氣一小時,我選的氣胸。CT;硬膜下血腫;ECG:老年男性胸悶1天,正常心電圖。老年女性,心悸,Ⅱ度阻滯;醫(yī)生護士要患者自己數(shù)脈搏。

  【32號題】上海 第一站:病史采集:女 24歲 心悸2月,消瘦2年。病例分析:56歲男性 大便帶血伴肛門腫物脫出 診斷:痔 體檢:扁桃體檢查 心臟聽診 移動性濁音叩診 問題:鎖骨上淋巴結(jié)無痛性腫大考慮什么病?幽門梗阻的腹部癥狀?第二站:操作:穿、脫手術(shù)衣 戴手套 問題:交叉式手術(shù)衣是先系帶還是先戴手套?為什么?第三站:上機:干濕羅音 連續(xù)性雜音 正常心電圖 正常胸片 竇性心動過緩 硬膜外血腫 醫(yī)德醫(yī)風(fēng):護士醫(yī)生都不對,

  【33號題】河南周口 第一站:病史采集,女性,26歲,間斷便血一年,加重兩周門診就診。

  【33號題】內(nèi)蒙古 第一站:病理分析33 背癰 二型糖尿病。

  【34號題】第一站:病史刺激:腹股溝外疝;男,69歲,咳嗽咳痰10天,腹痛2天.第二站:乳房觸診,結(jié)膜眼瞼和鞏膜發(fā)熱檢查,腹部移動性濁音;抽腹水。第三站:不知道對不對,收縮期吹風(fēng)樣雜音,支氣管呼吸音,心電圖是對的,竇緩,一度房室傳導(dǎo)阻滯,胸片:一個正常,一個是食管癌,人文那個是沒有老醫(yī)生帶,病人也會配合檢查。

  【35號題】黑龍江哈爾濱 第一站:病史采集35號:女,76歲,乏力,腹脹1年,嘔血、黑便3小時,急診入院,既往肝功能異常20年。

  【36號題】第一站:病史采集:乏力腹脹便血 病例分析:癰。第二站:男性導(dǎo)尿,扁桃體檢查,腹壁緊張度,肺部聽診。第三站:過緩,房顫,食管癌,肺部聽診(同事答得不知道對不對

  【37號題】第一站:病史采集:右上腹痛入院,既往膽石癥半年 ;病例分析是乳腺癌。第二站:腋窩觸診,四肢觸診,單雙手肝觸診;操作:刷手。問題:水母頭,手套滑石粉怎么辦?

  【38號題】貴州畢節(jié) 第一站:病史采集:38歲男性,反復(fù)胸痛二月,加重伴氣喘一周。病歷分析:十二指腸慢性潰瘍;幽門梗阻。

  【39號題】天津 第一站:女,24,心悸1年,消瘦3月:甲亢,有彌漫性甲狀腺腫沒有?有房顫沒有?分析,是肛周6點處見一裂口:肛裂。 第二站:體格檢查和操作考,扁桃體的檢查,乳腺的主診,移動性啰音的檢查。穿手術(shù)衣跟帶手套。

  【39號題】河北石家莊 第一站:病史采集:女,35歲,上腹痛3年,惡心,嘔吐4天(有十二指球部潰瘍病史)。病例分析:甲亢。第二站:體格檢查:肺部的聽診,肋脊角叩診,肛門指診,問題:潮式呼吸見于什么情況? 基本操作:電除顫,問題:電除顫的同步和非同步各用于什么情況? 第三站: 2個心電圖(1個室上速,1個大致正常)正常胸片,乙狀結(jié)腸癌,硬膜下血腫

  【40號題】第一站:病史采集是便血,加重2天;病例分析:肺炎,2型呼吸衰竭。第二站:佝僂病胸,胸口前后徑略長與左右徑,胸部上下場獨家段,胸骨下端前突,胸廓前側(cè)壁肋骨可凹下,也成雞胸。1.乳膠片:用于表淺傷口的引流。2.管狀乳膠片:光滑,柔軟,可曲折,富于虹吸作用,刺激小,可用于腹腔或盆腔引流。引流管:質(zhì)韌,多孔,以硅膠管較好,根據(jù)用途可制成“Y”型管“T”型管,雙套管,三套管等。

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