2013年臨床醫(yī)師《實踐技能》考試真題答案(7.15更新)

　　【11號題】湖南邵陽 第一站：病史采集，下腹痛3年，便血一天。病例分析：右下肺結(jié)核。糖尿病。電腦上機不記得了。第二站：實踐：眼瞼，結(jié)膜，鞏膜的檢查。心臟瓣膜的聽診部位等，腹部壓痛反跳痛，腹肌緊張。拆線:問題是頭面部拆線的時間，脈壓變小見什么病，75%的酒精可以濕敷傷口。

　　【11號題】陜西漢中 第二站：查體，扁桃體的檢查，心臟的觸診 ，腹壁緊張度，壓痛，反跳痛的檢查 問題：什么是脈壓 ，巴彬氏征陽性的表現(xiàn)。

　　【12號題】第一站：病史采集 男性 干咳 胸痛 咳血4天.病例分析：男 夜尿增多 排尿困難 1周加重4天入院。第二站：操作：測血壓(間接法)，腋窩淋巴結(jié)觸診，脾臟觸診(單手法)，甲狀腺次全切術(shù)后第二天換藥，問題是：傷口處較多新生肉芽組織該怎么處理?肺下界移動度多少?振水音陽性提示什么?

　　【13號題】第一站：病史采集：女性，45歲陣發(fā)性頭痛4年，加重6小時，病例分析：右側(cè)氣胸。第二站：血壓測量，甲狀腺檢查，肝臟的觸診。 操作：股動脈穿刺，提問：為什么要用皮塞?為什么要用肝素?第三站：竇性心律不齊，干啰音，竇性心動過緩，房顫，CT：肝癌。X線：左肱骨骨折。

　　【13號題】安徽合肥 第一站：病史采集：女性，45歲陣發(fā)性頭痛4年，加重6小時，病例分析：右側(cè)氣胸。第二站：血壓測量，甲狀腺檢查，肝臟的觸診。操作 ：股動脈穿刺，提問：為什么要用皮塞?為什么要用肝素?第三站：竇性心律不齊，干啰音，竇性心動過緩，房顫，CT：肝癌。X線：左肱骨骨折。女性病人手術(shù)前月經(jīng)來了是誰的責(zé)任。

　　【14號題】第一站：病史采集：男，17歲，發(fā)熱3天，咽痛1天。病例分析：1.急性心肌梗死(廣泛性)2.高血壓2級 3.室性期前收縮。第二站：眼瞼、結(jié)膜、虹膜檢查，腹部觸診，壓痛，反跳痛，口述并報告檢查內(nèi)容。面罩吸氧操作。第三站：1.聽診：房性期前收縮 2.哮鳴音 3.肱骨近端骨折 4.肺結(jié)核 5.肝癌 6.心電圖：房性期前收縮7.心電圖房顫 8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選醫(yī)生應(yīng)該交代病情時注意方式方法避免給病人造成刺激。

　　【14號題】第二站：甲狀腺檢查、肝臟觸診、骨穿、胸廓擴張度。

　　【14號題】黑龍江哈爾濱 第二站：清創(chuàng)術(shù)，縫合。

　　【14號題】黑龍江哈爾濱 第一站：男，35歲，反復(fù)頭痛，頭暈5年，加重2天，2年前體檢血壓200/?mmHg.自行買降壓藥服用，效果不明顯。糖尿病3年，空腹血糖維持7.0，其母親有糖尿病，患者體態(tài)肥胖……實驗室檢查血壓170/?mmHg，空腹血糖高于正常，血鈉鉀正常。第二站：體格檢查：1，對光反射，問題：觀察瞳孔時觀察那些變化?　2，心臟觸診，問題：心尖搏動的位置?3，移動性濁音。

　　【15號題】第一站：病史采集：男，67歲，咳嗽，咳痰伴發(fā)熱10天、右胸痛兩天 病例分析：肛裂。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，脾臟觸診，肱二頭肌發(fā)射技能操作;腰穿。第三站：奔馬律;胸膜摩擦音(不一定)，室性早搏，房顫，肺結(jié)核，左肱骨骨折，肝癌，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　【16號題】第一站：病史采集：男53歲，皮膚瘀斑，及出血點乏力，伴骨痛3周。病例分析：女，34歲，已婚，停經(jīng)45天，右下腹痛3天患者45天前末次月經(jīng)。停經(jīng)39天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適，自測尿妊娠試驗(-)。近三天自覺右下腹脹痛不適，不影響正常生活，平素月經(jīng)規(guī)律，周期為4-5/29天。25歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)0，近5年不孕，既往體健。查體：T36度，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.心肺查體未見異常。全身壓痛，反跳痛不明顯，移動性濁音(-)。婦科檢查：外陰(-)，陰道通暢，后穹隆不報嗎，宮頸舉痛(+)，子宮中衛(wèi)，大小正常、稍軟、右側(cè)附件區(qū)可觸及月4cm*3cm*3cm的不規(guī)則包塊，質(zhì)軟，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。第二站：體檢：甲狀腺觸診，肝臟觸診(單手、雙手)，骨髓穿刺。胸廓擴張度檢查，操作：1.骨穿操作;2.提問：一個病人做骨穿后還需要外周血檢查嗎?提問：男性，48歲，早起頸部疼痛，到醫(yī)院做針灸治療，突感右側(cè)胸痛，呼吸困難，問：你檢查可發(fā)現(xiàn)那些病理體征?第三站：1.發(fā)熱三天(胸片沒什么表現(xiàn)，就選了正常);2.突感呼吸困難(選了肺泡呼吸音正常);3.左股骨骨折;4.心電圖選了一個室性期前收縮的，還有一個選了右束支傳導(dǎo)阻滯;5.CT選了一個肝囊腫;6.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　【16號題】黑龍江哈爾濱 第一站：左上腹痛伴腹脹。

　　【16號題】青海西寧 第一站：病史采集：男性，35歲，皮膚瘀點、瘀斑伴乏力，胸骨壓痛3天 病例分析：異位妊娠 第二站：體格檢查：呼吸運動 移動性濁音 小腿和關(guān)節(jié)的檢查 浮髕試驗 基本操作：胸腔穿刺(題目為監(jiān)考老師隨機抽取，僅供參考)第三站：3度房室傳導(dǎo)阻滯

　　【17號題】第一站：病史采集：男性，70歲。全腹脹滿3天，間歇性嘔吐一天就診。

　　【18號題】四川南充 第二站：膿腫切開術(shù)。

　　【18號題】云南 第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，胸膜摩擦感，脾臟觸診(雙手)。

　　【18號題】陜西漢中 第一站：1，病史采集：頭部撞擊后神志不清、失憶3小時，2，病例分析：我診斷的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(類風(fēng)濕因子比正常值高很多)、貧血。第二站：1，基本操作：皮脂腺囊腫已經(jīng)切除，請你給予縫合，打結(jié)。2，體格檢查：對光反射、肺部聽診、腹部移動性濁音檢查。第三站：問答：小女孩，夏天發(fā)燒3天請你體檢如何做?巴彬斯基征陽性表現(xiàn)?

　　【19號題】第一站：病理采集，女，六十歲，間斷腹瀉，粘液膿血邊便三年，來門診就診病例分析，一歲小兒，發(fā)熱，咳嗽七天，伴喘息四天來診，患兒七天前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38-39度，患者感咳嗽，咳痰在門診診斷呼吸道感染，口服布洛芬，急支糖漿無效，近四天加重，伴咳喘，有痰咳不出，患兒生長發(fā)育，體重十公斤，無先天性心臟病史。

　　體征：T38.5度，P132次，BP88/85mmhg患兒皮膚未見出血點，聽診，雙肺呼吸音粗糙，雙肺底部濕羅音，肝肋下1厘米。化驗：HB128/g. WBC17.5 CPR21ml/L我診斷為小兒肺氣腫，不知道對不對。第二站：體格檢查時甲狀腺檢查，脾臟診斷，胸部視診，基本操作是鼻導(dǎo)管吸氧術(shù)�；�本操作：1.單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧術(shù)，問題，慢性呼吸衰竭的患者的給氧治療，如何控制吸氧濃度?2.吸氧結(jié)束后，應(yīng)先關(guān)氧氣瓶開關(guān)還是先取出鼻導(dǎo)管。第三站：胸腔積液，二題，股骨頸骨折，濕羅音，急性胰腺炎，室性期前收縮，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，和家屬商量，和理想患者解釋病情。

　　【19號題】云南 第一站：病例分析：19號，突發(fā)右下腹疼痛5小時。診斷：十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎。

　　【19號題】廣西 第一站：病史采集：間段性腹瀉伴黏液血便4年。病例分析為：急性細菌性肺炎，第二站體格檢查：甲狀腺視診與觸診，胸廓視診，脾臟觸診。第二站：基本操作：吸氧術(shù)。

　　【20號題】第一站：病史采集：男，38歲，劍突下疼痛1月伴嘔血、黑便一周病例分析?女，18歲，心悸、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15千克，脾氣易怒，檢查：甲狀腺2度彌散性腫大，T3/T4顯著增高，fsh顯著降低，心電圖所示：竇性心律過速。病理分析診斷為：甲狀腺機能亢進、竇性心律過速。第二站：右側(cè)腹股溝疝術(shù)后2天換藥;體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診;胸部視診;脾臟觸診(雙手)。第三站：X線片：脛骨骨折、右側(cè)胸腔積液心電圖：一個正常、一個是右束支傳導(dǎo)阻滯CT：肺癌術(shù)后兩年，肝部出現(xiàn)一腫物選項有肝囊腫、肝血管瘤、肝癌、肝血管畸形。

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