2014年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析精選(4)

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　　牙齒外傷

　　牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等，可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)出現(xiàn)。牙齒外傷多見于前牙，尤其是上頜前牙，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對牙外傷患者，應(yīng)注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。

　　(一)牙震蕩

　　[概述]

　　牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織缺損，多為直接或間接外力撞擊所致，如進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物所致。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1.患牙有創(chuàng)傷史，伸長感，咬合痛，觸、叩痛明顯;患牙微松動(dòng)，齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。

　　2.牙髓活力測試，反應(yīng)不一。3個(gè)月后仍有反應(yīng)的牙髓，大多可繼續(xù)保持活力。傷后當(dāng)時(shí)有活力，后來無反應(yīng)，則牙髓已壞死，患牙顏色改變。

　　3.X線片顯示正常或根尖牙周膜增寬。

　　[治療原則]

　　1.輕者可不作特殊治療，但應(yīng)降低咬合，使患牙得到充分休息。

　　2.損傷較重、患牙松動(dòng)者，可行松牙固定術(shù)。

　　3.定期復(fù)查 傷后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。如1年后牙髓活力正常者，不需處理。如出現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)行根管治療術(shù)。

　　注意：年輕恒牙的活力可在受傷1年后才喪失。

　　(二)牙脫位

　　[概述]

　　牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1.部分牙脫位 患牙常有疼痛、松動(dòng)和移位，并因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示：患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。

　　2.嵌人性脫位 患牙向深部嵌入者，臨床牙冠變短，其牙合面或切緣低于正常。

　　3.完全牙脫位 患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。

　　注意：不論是半脫位或是全脫位，常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹，甚至牙槽突骨折。

　　4.并發(fā)癥

　　(1)牙髓壞死 嵌入性脫位最多見，占96%，其次為牙脫位，占52%。發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。

　　(2)牙髓腔變窄或消失 為輕度牙脫位的反應(yīng)，年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。

　　(3)牙根外吸收 牙根吸收最早在受傷后2個(gè)月發(fā)生，有2%可并發(fā)牙內(nèi)吸收。

　　(4)邊緣性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脫位牙，易喪失邊緣牙槽突。

　　[治療原則]

　　治療總則：保存患牙。

　　1.部分脫位牙

　　(1)患牙局麻下復(fù)位，調(diào)抬，固定4周。

　　(2)定期復(fù)查 術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如牙髓壞死，則作根管治療。

　　2.嵌人性脫位牙

　　(1)患牙為年輕恒牙者，不必強(qiáng)行復(fù)位，繼續(xù)觀察，待其日后自行萌出。

　　(2)非年輕恒牙，局麻下復(fù)位，2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收。

　　3.完全脫位牙 力爭在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植。

　　(1)成年牙完全脫位 如就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后3—4周再行根管治療。如脫位2小時(shí)后就診，則在體外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入、固定。

　　(2)年輕恒牙完全脫位 如就診迅速或自行復(fù)位及時(shí)，不要輕易拔髓，一般療效良好。如就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定，但預(yù)后欠佳。

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