2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)：過(guò)早搏動(dòng)

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　　過(guò)早搏動(dòng)

　　過(guò)早搏動(dòng)又稱期前收縮、期外收縮或額外收縮，簡(jiǎn)稱早搏，是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出的激動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。

　　根據(jù)早搏起源部位的不同可分為房性、房室交界區(qū)性和室性早搏。其中室性早搏最常見(jiàn)。

　　(一)房性過(guò)早搏動(dòng)

　　起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，簡(jiǎn)稱房早。

　　1.病因　可發(fā)生于正常人和各種器質(zhì)性心臟病患者

　　2.臨床表現(xiàn)　輕者可無(wú)癥狀或僅有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的或連續(xù)的早搏可因心排血量減少而引起無(wú)力、頭痛等癥狀，原有心臟病可因此誘發(fā)或加重，出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)一次心跳忽然提早而其后又較長(zhǎng)的間歇。未下傳的房性早搏易被誤診為心跳脫漏。形成二聯(lián)律的規(guī)律性未下傳的房性早搏，臨床上易誤診為心動(dòng)過(guò)緩。

　　3.心電圖檢查　①提前出現(xiàn)的P’波與竇性P波形態(tài)各異;P’R≥0.12s。②提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)通常正常。有時(shí)亦可出現(xiàn)寬闊畸形的QRS波群，稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。有時(shí)P’波發(fā)生過(guò)早，P’波后無(wú)QRS波，稱房早未下傳。③代償間歇常不完全。

　　4.治療　多數(shù)房早常無(wú)明顯癥狀，故無(wú)需治療。

　　(二)房室交界性過(guò)早搏動(dòng)(不考)

　　(三)室性過(guò)早搏動(dòng)

　　簡(jiǎn)稱室早，是最常見(jiàn)的心律失常。其異位沖動(dòng)起源可發(fā)生于心室的任何部位。

　　1.病因　①正常人可發(fā)生室早，隨年齡的增長(zhǎng)而增加;②缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等刺激心肌發(fā)生室早;③藥物(洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥)過(guò)量、中毒;④電解質(zhì)紊亂，精神因素，過(guò)量煙、酒、咖啡等;⑤各種心臟病如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病、二尖瓣脫垂等是室早的最常見(jiàn)病因。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀　輕者可無(wú)癥狀或有心悸不適、心跳暫停感、頭暈甚至?xí)炟剩瑖?yán)重者可引起心絞痛與低血壓。

　　(2)體征 聽(tīng)診時(shí)，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，之后有較長(zhǎng)的停歇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

　　3.心電圖檢查�、偬崆俺霈F(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波;②提前發(fā)生的QRS波群寬大畸形，時(shí)限大于0.12s，ST段與T波的方向與QRS波群的主波方向相反;③代償間歇完全。

　　4.治療　應(yīng)嚴(yán)格掌握以下適應(yīng)證：①有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病(心肌梗死、心肌病等)證據(jù);②預(yù)計(jì)可能引發(fā)致命性心律失常的室早：R on T(室早的R波落在前一心搏的T波上)的室早、多源性室早、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室早;③癥狀嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)、生活。

　　具體措施如下：

　　(1)無(wú)器質(zhì)性心臟病　如無(wú)明顯癥狀，無(wú)需藥物治療。如癥狀明顯，應(yīng)避免誘因(如吸煙、飲灑、咖啡、應(yīng)激等)，消除患者顧慮。

　　(2)急性心肌缺血　急性心肌梗死出現(xiàn)室早，即使是偶發(fā)，也應(yīng)給予治療，尤其是出現(xiàn)多源的、頻發(fā)的(>5次/分)、成對(duì)的或連續(xù)出現(xiàn)的室早，以及有RonT的均需及時(shí)處理，首選利多卡因。

　　洋地黃毒性反應(yīng)所致的室早，應(yīng)立即停用洋地黃，可予苯妥英鈉或氯化鉀等。如為心動(dòng)過(guò)緩時(shí)出現(xiàn)的室早，宜給予阿托品、溴丙胺太林、山莨菪堿等。

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