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2014年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析精選(4)

來源:考試吧 2013-11-16 18:22:22 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  (三)牙折

  [概述]

  牙折多因外力直接撞擊,或咀嚼時咬到硬物所致,臨床上多見于上頜前牙。牙折按其折斷部位分為冠折、根折、冠根折三種。

  [診斷要點]

  1.冠折 外傷性前牙多見,分橫折、斜折;咀嚼性后牙多見,分斜折、縱折。其診斷比較容易,可見細微裂紋、釉質缺損或釉質及牙本質缺損,伴或不伴牙髓腔暴露。

  2.根折 根折多為橫折,縱折少見。患牙可有不同程度的松動、叩痛,牙齦出血,根部黏膜觸痛等癥狀。有的根折早期五明顯癥狀,數(shù)日或數(shù)周后因水腫和咬合使根折斷端分離才逐漸出現(xiàn)癥狀。x線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。

  3.冠根折 臨床較為少見,有則多為斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露,斷片動度大,觸痛明顯。

  [治療原則]

  1.冠折

  (1)缺損局限于少許釉質,牙本質未暴露,將其銳緣磨鈍即可。

  (2)牙本質已暴露輕度敏感者,可行脫敏治療。敏感較重者,可用塑冠內襯“氧丁”粘固,待6—8周后,在氫氧化鈣墊底后,再用復合樹脂修復牙冠形態(tài)。

  (3)若牙髓已暴露,成年恒牙可行牙髓摘除術;年輕恒牙則行活髓切斷術,當其牙根發(fā)育完成后,再行根管治療。同時修復牙冠形態(tài)。

  (4)對于冠折在頸部的單根牙,可在根管治療后作樁冠修復;若根尖尚未形成,可作根尖誘導形成術,以保留根尖處的牙乳頭以利根尖繼續(xù)發(fā)育。

  2.根折

  (1)根尖1/3處折斷,多數(shù)只需夾板固定、降低咬合,不需牙髓治療。但如發(fā)生牙髓壞死,則應立即進行根管治療。

  (2)根中1/3處折斷,可用夾板固定,如有冠端錯位,應在固定前復位。術后每月復查一次,檢查夾板是否松脫,必要時可更換。復查時如牙髓有炎癥或壞死,則應作根管治療術。

  (3)頸部1/3處折斷并與齦溝相通時,如折斷線在齦下1~4mm,斷根不短于同名牙的冠長,牙周情況良好者,可酌情選用切齦術、正畸牽引術或牙槽內牙根移位術+樁冠修復。

  3.冠根折

  (1)凡可作根管治療,且具備樁核冠修復適應癥的后牙冠根折,均應盡力保留。

  (2)前牙冠根折,參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則進行處理。

  [病例分析]

  某患者,男,28歲。因半小時上前牙外傷就診。

  檢查:右上1牙齦紅腫,牙冠完整,但比右上2短2mm;叩痛(++),松動不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療方法。

  1.診斷 右上1嵌人性脫位

  診斷依據(jù):患牙有外傷史,右上1比右上2短2mm,X線片示右上1根尖周膜消失等。

  2.治療方法

  (1)局麻下復位、固定。

  短2mm;叩痛(++),松動不明顯。X線片右上1比右上2短2mm

  (2)2周后再作根管治療,以免發(fā)生牙根吸收

  2012口腔醫(yī)師實踐技能輔導:X線片結果判讀正常牙片

  (1)牙齒的萌出、數(shù)目、名稱及外形特征

  人在一生中要長兩次牙。出生6個月左右乳牙開始萌出,至2歲左右,乳牙全部萌出。6~7歲時,乳牙開始逐個脫落,恒牙開始萌出,也就是乳牙逐個被恒牙所替換。至12歲左右,乳牙全部脫落完畢,而為恒牙所替代。

  恒牙中的第三磨牙萌出最晚,一般萌出時間在17~24歲。

  乳牙共20個,分布在上、下頜骨的左右兩側,每側各5個,其名稱由中線開始依次排列為乳中切牙,乳側切牙,乳尖牙,第一乳磨牙和第二乳磨牙。

  恒牙共32個,上、下頜骨左、右兩側各8個,其名稱由中線開始依次排列為中切牙、側切牙、尖牙,第一雙尖牙,第二雙尖牙,第一磨牙,第二磨牙和第三磨牙。

 、偾醒

  又稱門牙,位于正中,上、下各4個,其中包括中切牙4個,側切牙4個,共有8個。上頜骨的兩個中切牙最大,齒冠呈鑿子狀,前凸后凹,各有一個齒根。

 、诩庋

  又稱犬齒,位于側切牙之側方,上、下各兩個,共有4個。齒冠長而尖,齒根也很長,各有一個齒根。

 、垭p尖牙

  又稱前磨牙,小臼齒,前臼齒。位于尖牙的后方,上、下各4個,共有8個。齒冠的咀嚼面呈卵圓形,中間有一溝。各有一個齒根,但上頜第一雙尖牙可有兩個齒根。

 、苣パ

  又稱大臼齒,位于雙尖牙的后方,上、下各6個,共有12個。咀嚼面呈圓形,面上有兩條溝。下頜磨牙各有兩個齒根,前后各一個。上頜磨牙則各有三個齒根。

  (2)牙與牙周組織的解剖

  牙的主體為牙本質所組成?煞稚喜康难拦,下部的牙根及中間部分的牙頸三部分。暴露在口腔中的部分稱牙冠,其表面覆蓋著牙釉質。包埋在牙槽骨內的部分稱牙根,表面覆蓋著牙骨質。牙冠與牙根較狹窄的交界部分稱牙頸。牙根的末端稱根端或根尖,根尖部有根尖孔。

  牙齒的結構系由牙體及牙周兩大部分組織所組成。

  牙齒的本身稱為牙體,它是由牙釉質、牙本質、牙骨質三種鈣化硬組織和一種軟組織即牙髓所組成。

  牙周組織系指牙齒周圍的組織,簡稱為牙周,由牙周膜、牙槽骨、牙齦所組成。

  牙周膜為牙根與牙槽骨皮質(骨硬板)之間的一層結締組織。

  牙槽骨是位于牙根周圍的頜骨的一個組成部分。

  牙齦為覆蓋牙及牙槽骨的口腔黏膜。

  (3)X線檢查方法牙齒的攝片,按其攝片的要求可分為口內片與口外片兩種。

  口內片又可分為根尖片、翼片及片三種。

  根尖片又稱牙片。系將膠片置于口腔內牙齒的舌側進行投照。適合于檢查牙體、牙周及根尖病變。投照技術是:

  a.投照時請病人將手指輕輕頂住牙片,使牙片緊貼于牙齒。

  b.x線中心線應與牙齒長軸和膠片所形成角度的分角線相垂直。

  c.x線中心線與牙齒的鄰面平行,以避免牙齒影相互重疊。

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