2014年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能病例分析精選(3)

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　　智齒冠周炎

　　[概述]

　　智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見(jiàn)，臨床常以急性炎癥形式出現(xiàn)，主要發(fā)生在18-30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1.初期患者自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，但一般無(wú)全身明顯反應(yīng)。

　　如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。

　　2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細(xì)胞總數(shù)可稍增高，中性粒細(xì)胞比例上升。

　　3.慢性冠周炎臨床上多無(wú)明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。

　　4.口腔局部檢查，多數(shù)患者可見(jiàn)智齒萌出不全，或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周圍軟組織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時(shí)可從齦袋內(nèi)壓出膿液。

　　5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時(shí)可自行破潰。

　　6.患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。

　　7.X線片檢查有助于了解阻生牙的生長(zhǎng)方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況;在慢性冠周炎的X線片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影(病理性骨袋)的存在。有時(shí)第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時(shí)亦應(yīng)給予注意。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時(shí)，更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。

　　[治療原則]

　　1.早期診斷、及時(shí)治療極為重要。

　　2.急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對(duì)癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除阻生智齒或消除盲袋，以防感染復(fù)發(fā)。

　　3.局部處理 智齒冠周炎的治療以局部處理為重點(diǎn)。

　　(1)局部沖洗 以生理鹽水、1%～3%雙氧水或0.1%洗必泰液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部，齦袋內(nèi)置放適量碘甘油或碘酚液。

　　(2)切開(kāi)引流 如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，并置引流條。

　　(3)冠周齦瓣切除 急性炎癥消退后，對(duì)有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。

　　4.根據(jù)局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。

　　5.智齒拔除 適應(yīng)證：①智齒牙位不正;②無(wú)足夠萌出位置;③相對(duì)上頜智齒牙位不正或已拔除。對(duì)伴有頰瘺者，應(yīng)在拔牙同時(shí)切除瘺道，刮凈肉芽，縫合面部皮膚瘺口。

　　[病例分析]

　　某患者，男，25歲。左下后牙腫痛5天。

　　檢查：右下8近中傾斜低位阻生，遠(yuǎn)中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿;齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛，張口輕度受限。x線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷斷。②擬定治療計(jì)劃。

　　1.診斷　左下8冠周炎。

　　診斷依據(jù)：左下8近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿;齦瓣邊緣紅腫、糜爛，觸痛明顯，張口輕度受限;X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。

　　2.治療計(jì)劃

　　(1)齦袋沖洗 首先清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液;再選用1%過(guò)氧化氫溶液、0.1%氯己定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈;最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。

　　(2)膿腫切開(kāi)引流 如齦瓣附近形成膿腫，則應(yīng)立即切開(kāi)引流，并置放引流條。

　　(3)全身抗菌治療 酌情選用抗生素。

　　(4)待急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。

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