2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前預習資料（6）

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　　腎盂腎炎的臨床輔助檢查

　　(1)尿常規(guī)：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白>3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發(fā)現(xiàn)白細胞管型有助于診斷，但非本病所特有。

　　(2)尿培養(yǎng)：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反復檢查方可獲得陽性結(jié)果。陰性尿細菌培養(yǎng)患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應不良的環(huán)境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質(zhì)仍在，一旦環(huán)境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌后尿培養(yǎng)及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時，有助本病診斷，據(jù)此可與膀胱炎相鑒別。

　　(3)腎功能檢查：通常有腎小管功能減退(尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等)，可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒;尿少時血鉀可增高。晚期出現(xiàn)腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，并導致尿毒癥。

　　(4)X線造影：可見腎盂腎盞變形，明影不規(guī)則甚至縮小。

　　棉子中毒臨床表現(xiàn)和診斷

　　棉子含棉子色素腺體，以棉子酚類色素為主，可引起神經(jīng)、血液、肝、腎等臟器組織細胞的損害。誤服棉子、棉子餅、大量或長期食用未加精制的棉子油(內(nèi)含棉酚高于國家標準多倍)均可致棉酚中毒(gossypolpoisoning)，患者多見于產(chǎn)棉區(qū)。

　　急性中毒一般于食后2～4天發(fā)病，食欲不振、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、腹脹、便秘、腹痛、四肢麻木、嗜睡、煩躁、昏迷、驚厥、肝臟腫大、出現(xiàn)黃疸，胃腸道出血，以及心動過緩，血壓下降，甚至發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死。若在夏季進食大量本品，部分患者可出現(xiàn)高熱、皮膚發(fā)紅、有燒灼感和瘙癢。

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