2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前預習資料（25）

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　　附睪炎

　　急性附睪炎多由泌尿系感染沿輸精管蔓延到附睪所致。經(jīng)尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均是引起附睪炎的因素。急性附睪炎治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性附睪炎。常見的致病菌以大腸桿菌多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進入附睪。此外，細菌侵入附睪也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎，但少見。

　　由于射精管開口在前列腺窩，排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管。

　　臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩類。

　　1.急性附睪炎突然高熱，白細胞數(shù)升高，患側(cè)陰囊脹痛、沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時加劇。患側(cè)附睪腫大，有明顯壓痛。炎癥范圍較大時，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱為附睪睪丸炎。患側(cè)的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。

　　2.慢性附睪炎慢性附睪炎較多見，部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并無明確的急性期。炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側(cè)陰囊隱痛，有脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，有時可合并繼發(fā)性鞘膜積液。檢查時附睪常有不同程度的增大、變硬。有輕度壓痛，同側(cè)輸精管可增粗

　　眼球突出

　　病因

　　甲狀腺功能亢進時眼眶組織水腫和淋巴浸潤可引起單側(cè)或雙側(cè)眼球突出。突發(fā)性單側(cè)眼球突出通常是由于眼眶或副鼻竇的出血或炎癥所致。歷時2～3周發(fā)生者是慢性炎癥或眼眶假瘤(非新生物性細胞浸潤和增生)引起，慢性發(fā)病者則為新生物所致。

　　頸內(nèi)動脈和海綿竇的動靜脈瘤可致伴有雜音的搏動性眼球突出。外傷后發(fā)生的可能是由于頸動脈-海綿竇瘺所致，可由眼球聽診得到證實。外傷或感染(特別是面部)可引起海綿竇血栓形成伴單側(cè)眼球突出和發(fā)熱。單側(cè)高度近視或腦膜瘤可引起單側(cè)眼球突出。

　　臨床表現(xiàn)

　　眼球突出的程度可用眼球突出計測量，如果眼球突出持續(xù)發(fā)展，眼球的暴露可導致角膜干燥，感染和潰瘍形成。

　　1.內(nèi)分泌眼球突出癥：內(nèi)分泌性眼球突出癥又稱Basedow病或Graves病或突眼性甲狀腺腫，眼球突出是其主要癥狀之一。本病病因目前尚未完全明瞭，一般認為與垂體-甲狀腺功能失調(diào)有密切關(guān)系。臨床上本病可分為甲狀腺機能亢進引起的甲狀腺毒性。

　　2.搏動性眼球突出癥：搏動性眼球突出癥常見于頸內(nèi)動脈與海綿竇血管瘺，因頸內(nèi)動脈通過海綿竇，為發(fā)生動靜脈瘺的常見部位。此病發(fā)生原因可分為二類：

　　(1)損傷性：見于顱底骨折或穿通傷。

　　(2)特發(fā)性：較少見，發(fā)生于先天性或后天性頸內(nèi)動脈瘤或動脈硬化患者，多為單側(cè)性。

　　3.間歇性眼球突出癥：間歇性眼球突出癥多為單側(cè)性，左眼發(fā)病率高于右眼，男性患者多見。突眼多由于先天性或后天性眶內(nèi)靜脈，尤其是眶上靜脈曲張所致。無外傷及其他病史。

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