簡要病史:患者,女,25歲。全身抽搐伴昏迷半小時(shí)急診入院。
要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)
(1)發(fā)病誘因:癲癇發(fā)作時(shí)的環(huán)境狀態(tài)和因素(1分)。
(2)癲癇發(fā)作:有無前驅(qū)癥狀(如特殊感覺的出現(xiàn)等),有無意識(shí)障礙、外傷、大小便失禁,發(fā)作時(shí)刻(清醒時(shí)、睡時(shí)、饑餓時(shí)等),發(fā)作持續(xù)時(shí)間、對(duì)環(huán)境的反應(yīng)(4分)。
(3)抽搐發(fā)作后的表現(xiàn):有無意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等(2分)
部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。
這是一道陳年舊題,所以標(biāo)準(zhǔn)答案不夠準(zhǔn)確
所以建議如下:
(1)發(fā)病誘因:發(fā)作時(shí)的環(huán)境狀態(tài)和因素。
(2)抽搐:肢體抽動(dòng)的次數(shù),持續(xù)時(shí)間,發(fā)作時(shí)有無意識(shí)障礙、大小便失禁、發(fā)紺等。
(3)意識(shí)障礙(昏迷):發(fā)生的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過程等。(4)伴隨癥狀:抽搐后有無
意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等。
2.診療經(jīng)過(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:如血鈣、血糖、腦電圖、腦CT檢查等(1分)
(2)治療情況:是否用過抗癲癇藥,療效如何。(1分)
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)
(二)其他相關(guān)病史(3分)
1.有無藥物過敏史(0.5分)。
2.與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作史,有無腦外傷、腦炎、腦膜炎病史。職業(yè)、飲食習(xí)慣、
寄生蟲感染及毒物接觸史。有無長期疫區(qū)居住史。有無高熱驚厥、癲癇家族史。月經(jīng)史,婚育史情況。(2.5分)
二、問診技巧(2分)
內(nèi)容來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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