點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第二十五章 腎上腺疾病
【考綱要求】
1.庫(kù)欣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
2.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)、治療、腎上腺危象。
4.嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.庫(kù)欣綜合征的病因。庫(kù)欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。
2.診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質(zhì)激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質(zhì)醇血癥，去除病因。①手術(shù)。②垂體放療。③藥物治療。
3.原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識(shí)點(diǎn)：高血壓、低血鉀。診斷依據(jù)：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學(xué)檢查的意義。根治方法為手術(shù)切除。藥物治療的特點(diǎn)及副作用。
4.腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退的綜合治療：①基礎(chǔ)治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。
5.高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點(diǎn)。兒茶酚胺過(guò)多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物(VMA)的臨床意義。診斷性藥理試驗(yàn)：①興奮試驗(yàn)。②抑制試驗(yàn)。
6.手術(shù)是惟一根治嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。手術(shù)前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、派唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與 Cushing病的鑒別，最有意義的試驗(yàn)檢查是
A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失
B.葡萄糖耐量試驗(yàn)
C.測(cè)試24小時(shí)尿17-羥類(lèi)固醇
D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
答案：E
2.皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣綜合征)最常見(jiàn)的病因是
A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤
B.腎上腺皮質(zhì)腺癌
C.垂體ACTH分泌過(guò)多
D.異位ACTH綜合征
E.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥
答案：C
3.女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿(mǎn)月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫(kù)欣綜合征，擬檢查
A.血漿皮質(zhì)醇
B.尿游離皮質(zhì)醇
C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律
D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
答案：A
4.女，45歲，肢體軟弱無(wú)力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀 2.4mmol/L。最可能的診斷為
A.原發(fā)性高血壓
B.嗜鉻細(xì)胞瘤
C.腎性高血壓
D.原發(fā)性醛固酮增多癥
E.庫(kù)欣病
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。
5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無(wú)力的原因是
A.持續(xù)性高血壓
B.血鈉潴留過(guò)多
C.持久尿量過(guò)多
D.尿鉀排出增多
E.血鉀濃度降低
答案：E
6.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮
A.皮質(zhì)醇增多癥
B.原發(fā)性醛固酮增多癥
C.嗜鉻細(xì)胞瘤
D.慢性腎炎
E.腎動(dòng)脈狹窄
答案：B
7.對(duì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是
A.醛固酮
B.血糖↓
C.血鈉↓
D.皮質(zhì)醇↓
E. ACTH↓
答案：D
8.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是
A.皮膚紫紋
B.輕度肥胖
C.皮膚粘膜色素沉著。
D.皮膚多汗及低熱
E.脈率增快
答案：C
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