2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(12)

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第十二章 心力衰竭

　　【考綱要求】

　　1.基本知識：心功能分級(紐約心臟病協(xié)會心功能分級、基本病因及誘因、心力衰竭的類型、病理生理。

　　2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、頑固性心力衰竭的定義及對策。

　　3.急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性左心衰竭的搶救措施。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.根據(jù)患者自覺活動能力，心功能分為四級，根據(jù)客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為 A、B、C、D四級;心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰;左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血;心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰;心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。

　　2.慢性心力衰竭中左心衰三個主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。右心衰三個主要表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫;治療心衰重要措施是減輕心臟前負(fù)荷用利尿劑，靜脈擴(kuò)張劑，后負(fù)荷用動脈擴(kuò)張劑，ACEI劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。

　　3.急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時禁用嗎啡。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是

　　A.心率明顯增快

　　B.心律顯著不齊

　　C.胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律

　　D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音

　　E.肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)

　　答案：C

　　2.男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。該患者的最佳治療藥物是

　　A.西地蘭

　　B.氨茶堿

　　C.硝普鈉

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷，加重心衰，故首選擴(kuò)管、降壓治療。

　　3.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是

　　A.強(qiáng)心甙

　　B.哌唑嗪

　　C.硝酸甘油

　　D.酚妥拉明

　　E.卡托普利

　　答案：E

　　4.哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為

　　A.低血鉀

　　B.消化性潰瘍

　　C.水鈉潴留

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.體位性低血壓

　　答案：E

　　5.氨苯蝶啶作用的特點(diǎn)是

　　A.產(chǎn)生低氯堿血癥

　　B.具有抗醛固酮作用

　　C.產(chǎn)生高血糖反應(yīng)

　　D.產(chǎn)生高血鉀癥

　　E.產(chǎn)生低血鈉癥

　　答案：D

　　6.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

　　A.肺循環(huán)高壓

　　B.體循環(huán)高壓

　　C.回心血量增加

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.紅細(xì)胞壓積增大

　　答案：B

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