2013臨床助理醫(yī)師考試復習要點：甲狀腺癌

　　甲狀腺癌

　　(一)病理類型及其臨床特點

　　1.乳頭狀腺癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。30~40歲女性多見。生長緩慢，屬低度惡性�？蓡伟l(fā)，亦可多中心性，部分累及雙側甲狀腺。淋巴轉移為主，發(fā)生早，預后較好。

　　2.濾泡狀腺癌：約占20%，中度惡性。多見于50歲左右的中年人，生長較快，1/3可經(jīng)血行轉移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)預后較乳頭狀腺癌為差。

　　3.未分化癌：高度惡性，多見于老年人，進展迅速，約50%病例早期即有頸淋巴結轉移，除侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管外，常血行轉移至肺、骨等處，預后差。

　　4.髓樣癌：癌細胞來源于濾泡旁細胞(C細胞)，可分泌降鈣素。癌細胞排列呈巢狀，無乳頭及濾泡結構，呈未分化狀態(tài)。惡性程度中等，兼有淋巴結轉移及血行轉移，預后較差。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.甲狀腺腫塊：質硬，固定，表面不平，腺體在吞咽時移動性小。

　　2.周圍組織浸潤和壓迫癥狀：聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，Horner征，耳、頸、肩疼痛。

　　3.淋巴結及遠處器官轉移表現(xiàn)

　　(三)診斷

　　結合臨床表現(xiàn)，B超提示實性低回聲結節(jié)，放射性同位素掃描提示“冷或涼”結節(jié)，X線檢查可見沙粒樣鈣化，CT、MRI可更清楚的顯示病變范圍及淋巴結轉移灶。必要時行病理檢查以確診。

　　(四)治療

　　1.乳頭狀腺癌：①無淋巴結轉移：一側腺葉連同峽部全切，或加做對側大部切除或全甲狀腺切除，不需行頸淋巴結清掃。術后加服甲狀腺素。②已有頸淋巴結轉移：同時行患側功能性頸淋巴結清掃術。

　　2.濾泡狀腺癌：早期手術原則同乳頭狀腺癌。如已有頸淋巴結轉移，多數(shù)已有遠處轉移，故不需行頸淋巴結清掃。已有血行轉移者，甲狀腺全切后試用放射碘治療。對放射性碘攝取很少的腺癌，早期可予適量甲狀腺素。

　　3.未分化癌：一般不采用手術治療，放射性碘治療效果不佳，通常采用外放射治療。

　　4.髓樣癌：手術切除或同時清除頸部淋巴結。