2013臨床助理醫(yī)師考試復習要點：單純性甲狀腺腫

　　單純性甲狀腺腫

　　一、概述

　　單純性甲狀腺腫也稱非毒性甲狀腺腫，指甲狀腺功能基本正常的非腫瘤性，非炎性、彌漫性或結節(jié)性甲狀腺腫大，分地方性與散發(fā)性兩種。

　　女性多見，散發(fā)者甲狀腺多呈輕中度彌漫性腫大，久之可形成結節(jié)。血中TH，TSH多正常。甲狀腺針吸細胞學檢查有助于確診。

　　治療：青春期，妊娠、哺乳期甲狀腺腫不必處理。中度以上散發(fā)性甲狀腺腫可應用小劑量甲狀腺激素。

　　二、甲狀腺結節(jié)的診斷與治療

　　(一)診斷

　　1.病史：兒童時期出現(xiàn)，青年男性的單發(fā)結節(jié)，惡性可能大。甲狀腺結節(jié)短期內發(fā)展較快，惡性可能大。

　　2.體檢：單個孤立結節(jié)惡性可能大。良性腺瘤表面平滑，質軟，隨吞咽活動度大;腺癌常表面不平整，質地硬韌，隨吞咽活動度小。

　　3.核素掃描：可提供甲狀腺功能活動的情況，但僅據(jù)有無功能一般不能作為評價良惡性的依據(jù)。

　　4.超聲檢查：可測定甲狀腺結節(jié)的大小、數(shù)目，囊性、實性或囊實性。

　　5.穿刺細胞學檢查：明確甲狀腺結節(jié)性質的有效方法。

　　(二)治療

　　1.多發(fā)結節(jié)：如甲狀腺功能正常，應先試行甲狀腺干制劑治療，無改善者考慮手術治療。

　　2.單發(fā)結節(jié)：如良性可能大，可行手術切除或核素治療。如惡性可能大，應盡早手術。實性結節(jié)，應將結節(jié)及其包膜和周圍1cm寬正常組織整塊切除，同時送快速冰凍，如證實為癌，按甲狀腺癌切除范圍而定。