2013臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性中毒的診斷及治療

　　診斷

　　中毒診斷主要依據(jù)以下幾個方面：

　　1.毒物接觸史。

　　2.中毒所引起的臨床表現(xiàn)。

　　3.可疑病原和毒物檢測(常用嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、糞便等標(biāo)本)。

　　4.必要時，對中毒現(xiàn)場和環(huán)境進(jìn)行調(diào)查、取證。

　　5.用相應(yīng)的特效解毒劑進(jìn)行試驗治療。

　　急性中毒的診斷還應(yīng)包括以下幾個方面：致病的毒物和種類、中毒途徑、受損組織器官及中毒的嚴(yán)重程度。

　　治療

　　急性中毒病情大多兇險，變化迅速，應(yīng)在診斷的同時，依病情有序地?fù)尵取?/P>

　　1.治療原則

　　(1)立即終止接觸毒物。

　　(2)迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物。

　　(3)如有可能，及時使用特效解毒劑或拮抗劑。

　　(4)積極對癥及支持治療。

　　2.治療要點

　　(1)立即終止接觸毒物：吸入或皮膚接觸中毒時，要迅速把患者從中毒現(xiàn)場撤出，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，立即脫去污染的衣物;

　　(2)清除尚未被吸收的毒物：①皮膚、黏膜沾染的毒物，可用大量溫水清洗。忌用熱水清洗;②濺入眼內(nèi)的毒物，立即用清水徹底清洗;③清除胃腸內(nèi)尚未被吸收的毒物，常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及灌腸等方法，愈早、愈徹底、愈有利于病情的改善。催吐適用于非腐蝕性經(jīng)口中毒而神志清醒且能合作者，禁忌用于抽搐、嚴(yán)重心臟病、主動脈瘤、食管胃底靜脈曲張、潰瘍病活動期及孕婦;一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好。即使服毒超過6小時，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。吞服強腐蝕性毒物的患者，插管洗胃有可能引起穿孔，一般不宜進(jìn)行洗胃。另外，為驚厥患者插管時，可能誘發(fā)驚厥，昏迷患者插胃管時易導(dǎo)致吸人性肺炎，故在上述兩種情況下洗胃應(yīng)慎重，對于意識障礙的病人如需洗胃應(yīng)首先進(jìn)行氣管插管，實行氣道保護(hù)后方開始洗胃，避免誤吸。食管靜脈曲張患者也不宜常規(guī)洗胃，但亦應(yīng)插入胃管進(jìn)行灌洗，盡量清除毒物減少其吸收，整個過程動作輕柔，防治誘發(fā)出血。毒物不同應(yīng)選擇不同的洗胃液，見表18—7;導(dǎo)瀉常用的藥物有硫酸鈉和硫酸鎂，腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅中毒和有機磷中毒晚期者不宜使用。

　　(3)促進(jìn)已被吸收毒物排出：①吸氧、高壓氧用于吸入氣態(tài)毒物中毒。②可通過輸液、應(yīng)用快速利尿劑和脫水劑促進(jìn)毒物從腎排出。③血液凈化療法：血液灌流、腹膜透析和血液透析是對眾多毒物有效的清除方法，常作為急性重度中毒或伴有急性腎衰竭的搶救方法。透析治療應(yīng)爭取及早進(jìn)行，一般在中毒后12小時內(nèi)使用效果好。④其他：還有血漿置換、換血療法等。

　　(4)應(yīng)用特效解毒劑或拮抗劑：①一般解毒劑：通過與胃內(nèi)存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化學(xué)反應(yīng)，改變毒物的理化性質(zhì)，使其失去毒性，或者通過物理吸附作用，防止毒物繼續(xù)被吸收;②特效解毒劑：對某些毒物具有特效解毒作用。

　　(5)對癥治療：急性中毒發(fā)病急、病情進(jìn)展速度快，在一時難以確定診斷時，應(yīng)針對各種可能危及生命的情況如昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血、急性器官功能障礙等情況進(jìn)行對癥處理及器官功能支持，幫助患者渡過險關(guān)，對挽救生命起著極為重要的作用。