第 1 頁:A1型題 |
第 2 頁:A2型題 |
第 3 頁:A3/A4型題 |
第 4 頁:B型題 |
二、A2型題
1、男患60歲,支擴病史20年。突然咯血2天,總量1000ml左右,胸CT右肺中下葉呈多發(fā)成串囊樣改變。你認為下列哪種處置不可取
A、應(yīng)用垂體后葉素
B、應(yīng)用高效廣譜抗生素
C、患側(cè)臥位
D、纖維支氣管鏡直視下止血
E、考慮手術(shù)治療
【正確答案】 E
【答案解析】
患者為老年人,支擴病史20年,手術(shù)治療應(yīng)慎重。手術(shù)禁忌證(1)病人一般情況差,合并心、肝、腎功能不全,不能耐受手術(shù)者。(2)雙側(cè)廣泛支氣管擴張,心、肺功能均有明顯損害者。(3)合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年病人。(4)支氣管擴張合并急性感染,未能得到有效控制者。
2、女性,20歲自幼咳嗽,經(jīng)常于感冒后加重,咳大量膿痰,無咯血,考慮診斷為
A、慢性支氣管炎
B、慢性肺膿腫
C、支氣管擴張癥
D、先天性支氣管囊腫
E、肺氣腫繼發(fā)感染
【正確答案】 C
【答案解析】
自幼咳嗽,經(jīng)常于感冒后加重,咳大量膿痰,可以理解為反復咳嗽,咳痰,痰液膿性,是支氣管擴張的典型表現(xiàn)
3、女性,40歲,10多年來經(jīng)常咳嗽.有時咳黃痰,3天前突然咯血約150ml。查體:心肺無明顯陽性體征.胸片:雙肺下野紋理略增強。你考慮診斷可能是
A、慢性支氣管炎
B、支氣管擴張癥
C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核
D、支氣管肺癌
E、支氣管囊腫繼發(fā)感染
【正確答案】 B
【答案解析】
有時咳黃痰,提示有慢性感染
A慢性支氣管炎:突然咯血的比較少。
B支氣管擴張癥:比較符合。
C支氣管內(nèi)膜結(jié)核:應(yīng)有慢性感染表現(xiàn),低熱等。
D支氣管肺癌:X線可見占位性病變。
E支氣管囊腫繼發(fā)感染:多會自幼起病。
4、年輕男患者既往健康,突然咯血400~500ml,查體及胸X線片無明顯異常,你認為該患最可能的診斷是什么
A、支氣管內(nèi)膜結(jié)核
B、支氣管肺癌
C、支氣管擴張癥
D、急性支氣管炎
E、肺栓塞
【正確答案】 C
【答案解析】
支氣管擴張的患者,其咯血量與病變程度和病變的范圍有時可以不一致,部分患者以反復的咯血為唯一癥狀,而支氣管擴張早期患者胸部平片常常無特殊發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核產(chǎn)生的大量咯血的患者,往往伴有結(jié)核空洞,X線有典型表現(xiàn),支氣管內(nèi)膜結(jié)核一般不會有大量咯血。同時,肺結(jié)核的患者一般都有一些全身或者局部癥狀,例如:低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等。所以,該患者首先考慮支氣管擴張,正確答案是C。
5、女,22歲,2年來反復痰中帶血,間有大口咯血。體格檢查無異常體征,X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂,最可能的診斷是
A、風心病二尖瓣狹窄
B、慢性支氣管炎
C、支氣管擴張癥
D、支氣管肺癌
E、肺結(jié)核
【正確答案】 C
【答案解析】
年輕患者,咯血,且未述有結(jié)核中毒癥狀,所以考慮支氣管擴張的可能性大,支氣管擴張:咯血可反復發(fā)生程度不等,從小量咯血至大量咯血,咯血量與病情嚴重程度有時不一致。支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。支氣管擴張:X線胸片:輕癥多無異常發(fā)現(xiàn),重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂,有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征",典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影,其間夾有液平面的囊區(qū)。所以此題選C。
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