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| 第 2 頁：A2型題 |
二、A2型題
1、女，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重5天。查體：雙肺可聞及干濕性啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H：7.25，PaCO260mmHg，PaO252mmHg，BE：-5mmol/L。患者酸堿平衡失調(diào)的類型是：
A、代謝性酸中毒
B、代謝性堿中毒
C、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
D、呼吸性酸中毒
E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
【正確答案】 E
【答案解析】
此題要求掌握各種類型酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，代謝性酸中毒BE<-3mmol/L和PH值降低(<7.35)為特征，呼吸性酸中毒機(jī)體代償HCO3-升高。
2、男性，60歲，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧療時(shí)的給氧濃度，下列哪項(xiàng)是正確的
A、<25%
B、<30%
C、<45%
D、<55%
E、<65%
【正確答案】 B
【答案解析】
給氧濃度以CO2為準(zhǔn)，CO2分壓升高時(shí)要給低流量，反之升高時(shí)，可以給常規(guī)流量或高流量氧
3、50歲男患，慢性咳嗽20余年�，F(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬aO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神經(jīng)精神癥狀，最合適的診斷是
A、呼吸衰竭
B、DIC
C、代謝性酸中毒
D、肺性腦病
E、心力衰竭
【正確答案】 D
【答案解析】
現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱、血?dú)夥治鯬aO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神經(jīng)精神癥狀。呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性腦病”，不然不會(huì)專門描述患者有“神經(jīng)精神癥狀”，依此考慮為D。
4、某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來黃痰不易咯出。氣促加重，發(fā)紺，血?dú)夥治鰌H7.31，PaCO2 66mmHg，PaO252 mmHg.如何改善該息的缺氧
A、立即吸人高濃度的氧
B、間歇吸入純氧
C、立即呼氣末正壓人工呼吸
D、低濃度持續(xù)給氧
E、用雙氧水靜脈內(nèi)給氧
【正確答案】 D
【答案解析】
考慮患者為肺氣腫急性加重期，對(duì)于低氧血癥應(yīng)予以低流量吸氧。
5、59歲，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多發(fā)房性早搏，血?dú)夥治�，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH7.1，最重要糾正心律失常的措施是
A、心得安
B、異搏定
C、乙胺碘呋酮
D、西地蘭
E、5%碳酸氫鈉
【正確答案】 E
【答案解析】
考慮患者由于呼吸衰竭引起的心律失常�；颊哐�?dú)夥治龀霈F(xiàn)明顯的酸中毒，所以予以碳酸氫鈉治療。5%碳酸氫鈉可以在一定程度上糾正高鉀血癥，間斷的起到治療心律失常的作用。
6、某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通氣功能外還應(yīng)選擇下列哪種治療
A、靜注5%碳酸氫鈉
B、靜注乳酸鈉
C、靜注三羥甲基氨基甲烷
D、不給堿性藥
E、靜滴乳酸鈉
【正確答案】 D
【答案解析】
呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是 改善通氣,維持有效的通氣量.嚴(yán)重者可以給予堿性藥;代謝性酸中毒 :若pH<7.20,可給予堿性藥;呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀,低血氯,補(bǔ)充堿性藥過量,治療中PaO2下降過快;故考慮針對(duì)題中患者不應(yīng)給予堿性藥物。
7、某慢性肺心病患者意識(shí)障礙2日入院。查pH7.30。PaO2 40mmHg,BE+6mmol/L，PaCO2110mmHg血尿素氮6mmol/L，血鈉 138mmol/L，血鉀3.8mmol/L。血漿滲透壓280mmol/L。此意識(shí)障礙原因?yàn)?/P>
A、腎功能衰竭
B、低血鈉癥
C、低滲血癥
D、低血鉀癥
E、肺性腦病
【正確答案】 E
【答案解析】
這道題選E，血尿素氮6mmol/L，血鈉 138mmol/L.血鉀3.8mmol/L。血漿滲透壓280mmol/L均在正常，排除ABCD，而患者為肺心病患者，Pa02 40mmHg，PaCO2110mmHg為II型呼吸衰竭，肺性腦病的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧和二氧化碳潴留，因此選E。
8、某慢性肺心病患者，受涼后咳喘加重，咳膿痰,發(fā)熱煩躁,發(fā)紺加重。次日神志模糊，嗜睡，血壓110/60mmHg無病理反射，最可能的診斷是
A、肺心病并感染性休克
B、肺心病并肺性腦病
C、肺心病并急性腦血管病
D、肺心病并DIC
E、肺心病并消化道出血
【正確答案】 B
【答案解析】
患者有COPD基礎(chǔ)疾病，它是通氣障礙，引起二氧化碳潴留，此次急性加重，神志不清，考慮二氧化碳麻醉，肺性腦病。
9、男65歲，慢支30年。近3年來下肢浮腫，平時(shí)活動(dòng)氣短。3天前受涼后加重。神志恍惚嗜睡。血?dú)夥治觯簆H 7.15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol/L。HC03-20mmol/L。此結(jié)果符合
A、呼酸失代償期
B、呼酸代償期
C、呼酸+代堿
D、代堿+代酸
E、呼酸+代酸
【正確答案】 E
【答案解析】
患者慢性肺心病，Ph 7.15，PACO2 80mmHg，考慮CO2潴留，呼吸性酸中毒明確，同時(shí)BE -10mmol/L，負(fù)值明顯增加，支持代酸。因此考慮為呼酸合并代酸為最佳選項(xiàng)。
10、男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，PaO2 10.6kPa。本例病情惡化的原因最可能是
A、感染加重
B、心力衰竭加重
C、氣道阻力增加
D、氧療不當(dāng)
E、周圍循環(huán)衰竭
【正確答案】 D
【答案解析】
患者原來PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧應(yīng)該是糾正缺氧。但此題中，吸氧后神志漸不清、昏迷，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCO2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情況沒有改善反而更嚴(yán)重，所以考慮為D.氧療不當(dāng)可能性最大。
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