2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí)題(4)

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呼吸衰竭

　　一、A1型題

　　1、診斷呼吸衰竭最重要的動脈血氣分析指標(biāo)是

　　A、動脈血氧分壓低于60mmHg

　　B、動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg

　　C、pH值低于7.35

　　D、二氧化碳結(jié)合力高于29mmoL/L

　　E、BE<-2.3mmol/L

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　因為二氧化碳在彌撒力比氧氣強(qiáng)，所以不一定以CO2為準(zhǔn)

　　2、呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標(biāo)是

　　A、Pa02<8.0kPa

　　B、Pa02<7.32kPa

　　C、Pa02<6.65kPa

　　D、Pa02<5.32kPa

　　E、Pa02<9.3kPa

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題選A，呼吸衰竭血氣分析：海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　3、失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是

　　A、PaCO2升高、pH升高、血鉀升高

　　B、PaCO2升高、pH降低、血鉀升高

　　C、PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D、PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E、PaCO2升高、pH升高、血氯血鉀正常

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　呼酸，則PACO2原發(fā)性升高，代償時PH尚可在正常范圍內(nèi)，失代償時，PH下降。酸中毒時，細(xì)胞內(nèi)外氫鉀交換增加，鉀由細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外，故血鉀升高。此題選B。

　　4、引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是

　　A、慢性支氣管炎

　　B、阻塞性肺氣腫

　　C、氣管異物

　　D、膈肌麻痹

　　E、ARDS

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，(通氣/血流比例失調(diào)、彌撒功能障礙和肺動-靜脈分流)疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

　　5、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是

　　A、通氣/血流>0.8

　　B、通氣/血流<0.8

　　C、彌散功能障礙

　　D、肺動-靜脈樣分流

　　E、肺泡通氣不足

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　II型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

　　6、慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是

　　A、通氣不足

　　B、通氣/血流比例失調(diào)

　　C、肺動-靜脈樣分流

　　D、彌散障礙

　　E、氧耗量增加

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題干問的是二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制，二氧化碳潴留主要是通氣功能障礙的表現(xiàn)，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通氣障礙，故慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足。

　　7、肺彌散功能障礙最常出現(xiàn)

　　A、PaO2正常，PaCO2上升

　　B、PaO2下降，PaCO2上升

　　C、PaO2正常，PaCO2正常

　　D、PaO2正常，PaCO2下降

　　E、PaO2下降，PaCO2正�；蛳陆�

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺通氣功能障礙時，二氧化碳的排出受阻導(dǎo)致Pa2CO2上升，氧氣的交換受阻導(dǎo)致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強(qiáng)21倍，因此影響不大，而且缺氧會引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

　　8、肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是

　　A、氣短

　　B、頭痛

　　C、發(fā)紺

　　D、高血壓

　　E、昏迷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺性腦病關(guān)鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴(yán)重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現(xiàn)頭痛，而高血壓過度增高可以引起心衰出現(xiàn)氣促，因此這道題選C。

　　9、對Ⅰ型呼吸衰竭患者給予高濃度氧療仍無效.其原因很可能為

　　A、嚴(yán)重肺通氣功能障礙

　　B、嚴(yán)重肺動-靜脈樣分流

　　C、通氣/血流比例增大

　　D、肺彌散功能障礙

　　E、耗氧量增加

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　原因有很多，所有的原因最終會引起功能殘氣量增加，肺內(nèi)分流增加，肺順應(yīng)性下降。教材中有一個圖表，相關(guān)的因素，最終會引起這3種表化�？紤]此題依此選B。

　　10、肺性腦病狂躁不安的處理是

　　A、必要時可用嗎啡、杜冷丁

　　B、可給大量安定

　　C、不宜用水合氯醛保留灌腸

　　D、可用大量的奮乃靜肌注

　　E、重點改善通氣功能

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺性腦病處理： 糾正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性腦病的主要原因。因此，必須采取綜合有力措施糾正呼吸衰竭。諸如：a.應(yīng)用強(qiáng)有力的抗菌素進(jìn)行抗感染。b.應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時氣管插管或氣管切開，行機(jī)械呼吸以有效地改善通氣功能。c. 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，氨茶堿、硝苯地平解除支氣管及肺動脈痙攣。d.低流量長程給氧及祛痰排痰以糾正缺氧及高碳酸血癥等。

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