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臨床助理醫(yī)師考試

2012臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：食管中段憩室的治療

食管中段憩室的手術(shù)治療一般采用右胸入路，在肺門(mén)后方剪開(kāi)縱隔胸膜，確認(rèn)食管。

　　食管中段憩室的治療

　　無(wú)癥狀的牽出型食管憩室不需村治療，癥狀輕微的也可以長(zhǎng)年觀察，只在癥狀逐漸加重憩室逐漸增大或出現(xiàn)并發(fā)癥，如炎癥、異物穿孔、出血等時(shí)才需要手術(shù)治療。

　　手術(shù)時(shí)應(yīng)去除引起牽出型憩室的病因，并將可能合并存在的食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)或梗阻，如賁門(mén)失弛緩癥、膈疝、裂孔疝等一起糾正，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉均同膈上憩室手術(shù)

　　手術(shù)一般采用右胸入路，在肺門(mén)后方剪開(kāi)縱隔胸膜，確認(rèn)食管。憩室周?chē)Ｓ心[大的淋巴結(jié)和緊密粘連的纖維組織，游離憩室有一定困難，要仔細(xì)耐心切除腫大淋巴結(jié)，切開(kāi)憩室時(shí)注意不要損傷食管，分粘膜及肌肉兩層縫合。合并有膿腫、瘺管的要一并切除修補(bǔ)、胸膜、肋間肌、心包均可作為加;固組織使用。

　　假性食管憩室的治療

　　治療的目的是減輕癥狀及處理伴發(fā)病損。一般不需手術(shù)，食管擴(kuò)張術(shù)可以減輕吞咽困難，抗酸治療可以減輕食管炎癥狀。但假性憩室的X線表現(xiàn)多無(wú)改變，偶爾也有自行消失的。

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