2012臨床助理醫(yī)師考試外科輔導(dǎo)：原發(fā)性肝癌的治療

　　(一)外科治療 早期手術(shù)切除目前仍是首選的、最有效的治療方法。

　　1.手術(shù)切除

　　(1)適應(yīng)證

　　1)患者一般情況：①較好，無心、肺、腎器質(zhì)性病變。②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬于A級(jí)，或?qū)貰級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到A級(jí)。③無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　2)根治性切除：①單發(fā)微小肝癌。②單發(fā)小肝癌。③單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚，受腫瘤破壞的肝組織<30%。④多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)<3個(gè)，局限于肝的一段或一葉內(nèi)。

　　3)姑息性切除：①3～5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，影像學(xué)顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝>50%;如超越半肝范圍，可分別做局限性切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學(xué)顯示無瘤側(cè)肝明顯代償性肥大，達(dá)全肝>50%;③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性肥大，達(dá)全肝>50%。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)做腫瘤切除，同時(shí)進(jìn)行肝門部淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)難以清掃者，術(shù)后可進(jìn)行放療。⑥周圍臟器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可同時(shí)做原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除。

　　2.不能切除的肝癌的外科治療：可根據(jù)術(shù)中具體情況，采用肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。對(duì)腫瘤較小，但不能或不宜手術(shù)切除者，特別是肝切除后早期肝癌復(fù)發(fā)者，多在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，如經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射療法、射頻消融、微波凝固、高強(qiáng)度超聲聚集、電化學(xué)療法等。

　　3.術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的外科治療：術(shù)后對(duì)患者定期隨診，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，如條件允許，可施行再次切除。

　　4.肝癌破裂出血的外科治療：可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞術(shù)，也可做射頻或冷凍治療，情況差者僅做填塞止血。條件允許，可行急診肝葉切除術(shù)。對(duì)于出血量小，患者生命體征平穩(wěn)，而估計(jì)腫瘤不可切除者，可在嚴(yán)密觀察下輸血，應(yīng)用止血藥等非手術(shù)治療。

　　(二)化療 剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈或門靜脈插管置泵做區(qū)域化療或化療栓塞。也可行介入治療(肝動(dòng)脈化療栓塞治療，TACE等)。

　　(三)放療 適用于一般情況好，肝功能尚好，不伴肝硬化，無黃疸、腹水，無脾亢和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但又不適合手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者。

　　(四)生物和免疫治療 常用的有IL-2、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等。

　　(五)中醫(yī)中藥治療 辨證施治、攻補(bǔ)兼施。

　　目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主(C)

　　A.放射療法B.化學(xué)療法C.手術(shù)切除D.中醫(yī)中藥E.免疫療法

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