2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(6)

　　9號(hào)題：患者男性，24歲，1小時(shí)之前口服大量農(nóng)藥，來院急救。須立即洗胃，請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)(需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)、 必需物品準(zhǔn)備正確(4分)

　　準(zhǔn)備物品：胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml(1分)，帶皮囊漏斗的洗胃裝置(1分)，開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等(2分)。

　　(2)、插胃管時(shí)模擬人體位正確(2分)

　　模擬人半臥位或平臥位(有活動(dòng)假牙應(yīng)取下)

　　(3插胃管時(shí)操作流暢、正確(5分);

　　² (清潔鼻孔)用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間，將胃管自口腔輕輕插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入(2分)。

　　² 當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無氣泡逸出。 (3分)

　　(4)洗胃操作正確(6分)

　　² 洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)

　　² 再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液和胃內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。準(zhǔn)確記錄洗胃液名稱及用量(4分)

　　² 洗胃完畢.將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。(1分)

　　(5)提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)

　　答：催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者。(1分)

　　需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)

　　凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)

　　10號(hào)題：患者男性，78歲，排尿困難，體格檢查恥骨上區(qū)叩診呈濁音，判斷為尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包，在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人體上操作)(20分)

　　(1)患者體位及沖洗外陰部操作正確(3分);

　　² 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)

　　² 用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。(1分)

　　² 翻開包皮清洗，并用干棉球拭干。(1分)

　　(2)戴無菌手套(2分)。

　　² 打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好(1分)。

　　² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(1分)

　　(3)消毒、鋪巾正確(4分);

　　² 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖根部進(jìn)行消毒。(2分)

　　² 用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。(1分)

　　(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(5分);

　　² 施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，再次自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒?并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(2分)

　　² 導(dǎo)尿管外端(用止血鉗夾閉將其)開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，(男性約)插入15至20厘米，(松開止血鉗)見有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

　　(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

　　用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側(cè)，再用細(xì)長(zhǎng)膠布環(huán)形固定在陰莖上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應(yīng)在陰莖背側(cè)，以免陰莖水腫。

　　也可采用(近端帶充氣套囊的)Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，(成人一般用14號(hào)導(dǎo)管)插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量 經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

　　在整個(gè)操作過程中，凡違反無菌操作者，叩5分，固定導(dǎo)尿管時(shí)將環(huán)形膠布重疊黏貼者叩3分。

　　(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起到一定角度?(3分)

　　答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可減少尿道彎曲，方便導(dǎo)尿管插入。

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