2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作必考題(6)

　　7號題：患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)操作前必需物品準(zhǔn)備(2分)

　　電動吸引器1臺、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板、一次性手套若干等。(缺少一項(xiàng)換藥必需品扣0.2分)

　　(2)裝置吸痰器操作正確(4分)

　　接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

　　(3)模擬人體位正確(4分)

　　半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，若病人昏迷，可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔。

　　(4)吸痰過程操作正確(10分);

　　² 操作者戴手套(2分)

　　² 折疊吸痰導(dǎo)管末端，吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢插入氣管，當(dāng)導(dǎo)管插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰。(4分)

　　² 若一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，動作輕柔，操作流暢(4分)。

　　(5)提問：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)

　　答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換;吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等。

　　8號題：女性病人60歲，口腔頜面部手術(shù)后1天，為進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)請你施行插胃管并經(jīng)鼻胃管管飼(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1) 必需物品準(zhǔn)備正確(4分)

　　準(zhǔn)備消毒的胃管和石蠟油(1分)，腸內(nèi)營養(yǎng)液(1分)，50ml注射器1支(1分)，過程中注意無菌操作(1分)。

　　(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確(2分)

　　模擬人半臥位或平臥位(有活動假牙應(yīng)取下)。

　　(3)放置胃管時(shí)操作正確、流暢(11分)

　　² 測量鼻尖至耳垂的距離，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管到達(dá)胃內(nèi)應(yīng)有的長度(3分)

　　² 清理鼻腔(1分)，石蠟油潤滑導(dǎo)管(1分)，由一側(cè)鼻孔緩緩插入(1分)，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動作以利插入(1分)。緩慢插入胃管直至預(yù)先測量的長度或45～55cm(1分)。確定胃管位置后妥善固定(1分)。

　　² 在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.以50毫升注射器吸取營養(yǎng)液，自胃管徐徐注入。(2分)

　　(4)提問：鑒定胃管插入胃內(nèi)的常用方法?(3分)

　　答： 1)可將胃管末端置于盛水碗內(nèi)觀察有無氣泡逸出(1分);

　　2)試抽胃液(1分);

　　3)向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診(1分)。

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