2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題(6)

　　5號題：患者男性，30歲，3小時前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區(qū)診所注射破傷風抗毒素�，F(xiàn)來處理傷口(在醫(yī)學模擬人上進行操作)(20分)

　　(1)準備過程正確(4分)

　　² 考生自身準備：戴帽子(0.5分)，戴口罩(0.5分)，洗手(口述)(1分)。

　　² 換藥物品常規(guī)準備(2分)

　　考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品?

　　考生答：無菌治療碗2個(盛無菌敷料)，彎盤1個(放污染敷料)，鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3%過氧化氫溶液等。(遺漏1項必需品叩0.2分)

　　(2)操作、傷口處理正確(11分)。

　　² 取、開換藥包符合無菌操作(2分) 如果不符合無菌原則不得分

　　² 傷口處理正確(9分)

　　消毒傷口周圍皮膚(3分)。

　　清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。(3分)

　　用3%過氧化氫溶液反復沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。(3分)

　　(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(2分)

　　(4) 提問 (3分)

　　本病例傷口處理旨在針對那種特異性感染?為什么要用過氧化氫溶液沖洗?

　　答：破傷風(1分)。破傷風桿菌是厭氧菌(1分)，用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境(1分)。

　　6號題：患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進出該患者病房時，如何穿、脫隔離衣。(20分)

　　(1)取衣(指掛在架上的隔離衣)、開衣、穿衣正確(4分)

　　手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。

　　(2)結領扣、腰帶順序及方法正確(4分)

　　兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣，扎住袖口;解開腰帶活結，雙手分別在兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

　　(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確(10分)

　　² 解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子上拉，盡量暴露雙手前臂。(2分)

　　² 雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。(4分)

　　² 解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手，雙手退出。(4分)

　　(4) 折疊衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(2分)。

　　手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

　　在整個操作過程中，注意重要步驟的順序是否正確，重要步驟(會造成污染)每顛倒1處叩1分。

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