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2019年外科主治醫(yī)師考試相關專業(yè)知識沖刺題(1)

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第 1 頁:提分題
第 2 頁:參考答案

  一、A1

  1、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 胸骨左緣2~3肋間連續(xù)性機器樣雜音是動脈導管未閉的典型表現(xiàn),故選A。

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻,房壓升高,肺靜脈和毛細血管淤血,壓力升高,肺動脈也由于肺小動脈管壁增厚,狹窄而壓力顯著增高。此時,左心室處于相對少血狀態(tài)。

  3、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 慢性縮窄性心包炎心電圖顯示缺血性改變,超聲心包膜增厚。而X線心臟大小可正;蚵詫,有鈣化,對診斷最有意義。

  4、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 膜部缺損最為常見。

  5、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 室間隔缺損時X線檢查大型缺損,左右心室均擴大,左心房擴大,肺動脈圓錐突出,肺紋減少,心臟擴大程度減輕。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 動脈導管未閉

  臨床表現(xiàn)

  一、癥狀 分流量小,常無癥狀。中度分流量以上,有勞累后心悸,氣喘,乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙,易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內膜炎,晚期可發(fā)生心力衰竭,如已發(fā)生阻塞性肺動脈高壓,則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重,紫紺等。

  二、體征 心尖搏動增強并向左下移位,心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或連續(xù)性細震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后,可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂,肺動脈瓣可有相對性關閉不全的舒張期雜音。分流量較大時,由于通過二尖瓣口血流增多。增速,心尖部有短促的舒張中期雜音。可有周圍血管體征,包括:頸動脈搏動增強,脈壓加大,水沖脈,毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。

  三、A3/A4

  1、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 上腔靜脈處回聲脫失20mm。房間隔缺損上腔靜脈竇型。

  【正確答案】 A

  【正確答案】 B

  【答案解析】 胸部X線:繼發(fā)孔型房間隔缺損:肺紋增多,右房、右室增大肺動脈段隆突,主動脈結較小。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 繼發(fā)孔型房間隔缺損:房間隔缺損診斷確立,即使患兒無明顯癥狀也應手術治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效,術后患兒生長發(fā)育正常,可從事正常的工作和勞動。手術死亡率降至1%以下。

  四、B

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 動脈導管未閉的聽診主要特點是:肺動脈瓣區(qū)“機器樣“連續(xù)性雜音。這種典型雜音,稱為Gibson雜音,是確定動脈導管未閉診斷的最重要聽診體征。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 二尖瓣狹窄心臟體征:1.心尖搏動正;虿幻黠@;2.心尖區(qū)S1亢進,若瓣膜增厚粘連嚴重,瓣膜僵硬,S1減弱甚至消失;3.二尖瓣開瓣音,在心尖區(qū)和胸骨左緣3,4肋間最易聽到,當二尖瓣葉纖維化或鈣質沉積,彈性減弱消失時,二尖瓣開瓣音消失;4.心尖區(qū)舒張中晚期低調,隆隆樣,呈遞增-遞減型的舒張期雜音,是二尖瓣狹窄最典型的體征。但是嚴重狹窄時聽不到舒張期雜音,稱"啞性二尖瓣狹窄"。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別,輕者可無全身癥狀,僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長發(fā)育,患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動后氣促。當劇哭、肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫(暫時性的肺動脈高壓,出現(xiàn)暫時性的右向左分流所致)。體檢可見心前區(qū)隆起,心尖搏動彌散,心濁音界擴大,大多數(shù)病例于胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音,呈噴射性,系右心室排血量增多,引起右心室流出道(肺動脈瓣)相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時,可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者,心前區(qū)有二尖瓣關閉不會的吹風樣雜音。

  2、

  【正確答案】 D

  【正確答案】 B

  【正確答案】 C

  【答案解析】 室間隔缺損:胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音,伴有震顫,肺動脈第二音亢進;

  房間隔缺損:胸骨左緣2~3肋間吹風樣收縮期雜音,伴肺動脈第二音亢進分裂;

  肺動脈瓣口狹窄:胸骨左緣第2肋間收縮期雜音,肺動脈瓣第二音減弱或消失。

 

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