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癭的病因及臨床表現(xiàn)
掌握各疾病所對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病名、特征性表現(xiàn)及辨證論治。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。
1.病因：
(1)氣癭：一為憂恚，二為水土。
(2)肉癭：氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。
2.名稱：
(1)氣癭：相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫
(2)肉癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。
(3)石癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。
3.臨床表現(xiàn)：
(1)氣癭：女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常見(jiàn)于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可有壓迫癥狀。
(2)肉癭：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。
(3)石癭：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭�！逼涮攸c(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。好發(fā)于40歲以上中年人。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))。
4.治法：
(1)氣癭：疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)。
(2)肉癭：理氣解郁、化痰軟堅(jiān)。
(3)石癭：石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術(shù)切除。
5.辨證論治：
(1)氣癭：
肝郁氣滯證——治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān);方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。
(2)肉癭：
氣滯痰凝證——治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān);方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。
氣陰兩虛證——治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié);方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。
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