2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)：急性白血病

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　　急性白血病

　　成人患者中急性粒細(xì)胞白血病最多見;在兒童患者中急性淋巴細(xì)胞白血病多見。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.起病　起病急緩不一。

　　2.發(fā)熱和感染

　　3.出血　出血可發(fā)生在全身各部。以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、陰道流血為多見。

　　4.貧血

　　5.各組織和器官浸潤的表現(xiàn)

　　(1)淋巴結(jié)和肝臟腫大

　　(2)骨骼及關(guān)節(jié)　病人常有胸骨下端局部壓痛，提示髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生，有助于診斷。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNL)　多數(shù)病人的癥狀出現(xiàn)較晚，常發(fā)生在緩解期，以急淋最常見 。表現(xiàn)有頭痛、頭暈，嚴(yán)重者嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，但不發(fā)熱。腦脊液壓力增高。顱神經(jīng)受損可出現(xiàn)視力障礙及面神經(jīng)麻痹等。

　　(4)心臟和呼吸系統(tǒng)肺部浸潤

　　(5)性腺　睪丸受浸潤出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性腫大、質(zhì)硬、不透光，可經(jīng)局部穿刺或活檢證實(shí)。

　　(6)其他　齒齦腫脹，皮膚浸潤表現(xiàn)為皮疹或皮下小結(jié)。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象　貧血及血小板減少極常見。貧血多為正色素、正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)病人紅細(xì)胞大小不等，可找到幼紅細(xì)胞。50%病人血小板低于60×1010/L，晚期血小板極度減少 。

　　2.骨髓象　是確診白血病的依據(jù) 。

　　絕大多數(shù)病例骨髓象有核細(xì)胞顯著增生，主要是白血病性的原始細(xì)胞，原始細(xì)胞>30%， 細(xì)胞都停滯在原始細(xì)胞階段。正常造血細(xì)胞嚴(yán)重受抑制，正常幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞減少。

　　3.細(xì)胞化學(xué)染色

　　4.其他　染色體組型分析有助于急性白血病的診斷和療效監(jiān)測。

　　(三)診斷和鑒別診斷

　　1.診斷

　　臨床有發(fā)熱(感染)、出血、貧血等癥狀，體檢有淋巴結(jié)、肝脾腫大及胸骨壓痛，外周血片有原始細(xì)胞，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色顯示其某一系列原始細(xì)胞>30%即可診斷。

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷依據(jù)　①有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無其他原因可解釋;②腦脊液壓力增高，>1.96kPa(200mmH2O);③腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，找到白血病細(xì)胞，蛋白增高而糖降低;④腦CT檢查。

　　3.鑒別診斷

　　(四)治療

　　1.支持療法

　　(1)防治感染

　　2.化學(xué)治療

　　一旦診斷成立，病人情況許可，應(yīng)及早進(jìn)行聯(lián)合化療。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療　甲氨蝶呤10mg鞘內(nèi)注射

　　4.睪丸白血病　藥物對睪丸白血病療效不佳，必須放射治療，即使一側(cè)睪丸腫大，也須采用兩側(cè)放射。

　　5.骨髓移植

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