2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)：慢性粒細(xì)胞白血病

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　　慢性粒細(xì)胞白血病

　　慢性白血病國內(nèi)以慢性粒細(xì)胞白血病(簡稱慢粒)最多見 。

　　(一)臨床表現(xiàn)。

　　1.脾臟腫大　是本病的主要特征。

　　2.肝臟和淋巴結(jié)腫大

　　3.胸骨壓痛

　　4.眼底變化　早期可見靜脈擴(kuò)張或充盈，病程中靜脈增粗、迂曲。視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭有水腫，眼底出血伴滲出物及結(jié)節(jié)等。

　　5.發(fā)熱、貧血和出血

　　6.其他　中樞神經(jīng)出血或呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸窘迫、頭暈、言語不清、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象　白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，常超過20×109/L，疾病早期多在50×109/L以下，晚期增高明顯，可達(dá)100×109/L以上。中性粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒細(xì)胞

　　2.骨髓象　骨髓中有核細(xì)胞顯著增多，而以粒系為主。

　　3.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)測(cè)定　多數(shù)慢�；颊逳AP缺如或降低，完全緩解時(shí)可恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)時(shí)又下降。

　　4.染色體　約90%以上患者的血細(xì)胞中有一種異常的染色體，稱為Ph染色體。

　　(三)慢粒分期

　　1.慢性期　即穩(wěn)定期。此期對(duì)化療有效，部分患者可穩(wěn)定達(dá)10～20年。

　　2.加速期

　　3.急變期加速期

　　(四)診斷與鑒別診斷

　　1.診斷　一般病例根據(jù)脾腫大及典型血象與骨髓象等不難做出診斷。對(duì)早期診斷困難或不典型慢粒患者，應(yīng)進(jìn)行粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性和染色體檢查。

　　2.鑒別診斷

　　(五)治療

　　1.慢性期治療

　　(1)化學(xué)治療大多數(shù)病例使用單項(xiàng)藥物治療，少數(shù)使用聯(lián)合化療。

　�、倭u基脲：當(dāng)前為慢粒慢性期首選藥 。

　�、诎紫�(馬利蘭)

　�、鄣逵窦t：為中藥青黛的提取物。

　�、芷渌幬铮涵h(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

　　(2)干擾素

　　(3)骨髓移植

　　(4)放射治療

　　2.急性期治療　可按急性白血病化療方法治療。

　　題目

　　可出現(xiàn)巨脾的疾病是(　)

　　A.慢粒

　　B.急粒

　　C.慢淋

　　D.急淋

　　E.肝硬化

　　『正確答案』A

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