2014臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)講義：女性生殖系統(tǒng)

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　　女性生殖系統(tǒng)血管和淋巴

　　一、盆腔血管來(lái)源與分支

　　(一)動(dòng)脈

　　卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。

　　1.卵巢動(dòng)脈：右腎動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出，左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈。

　　2.子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，在子宮頸外側(cè)約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。

　　3.陰道動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng)，中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

　　4.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，并分出4支：①痔下動(dòng)脈;②會(huì)陰動(dòng)脈;③陰唇動(dòng)脈;④陰蒂動(dòng)脈。

　　(二)靜脈

　　盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門(mén)后形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈。

　　二、盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流經(jīng)方向

　　主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴

　　(一)內(nèi)生殖器淋巴

　　內(nèi)生殖器淋巴分為3組：A.髂淋巴組：髂總、髂外和髂內(nèi);B.腰淋巴組;C.骶前淋巴組。

　　陰道下段的淋巴—→腹股溝淋巴結(jié)。

　　陰道上段淋巴、宮頸—→大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié);小部入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。

　　子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié);子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)。

　　(二)外生殖器淋巴

　　1.外生殖器淋巴分為深淺兩部分，均匯入髂淋巴組。

　　腹股溝淺淋巴結(jié)：外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門(mén)部

　　會(huì)陰及下肢的淋巴：其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結(jié)。

　　2.腹股溝深淋巴結(jié)：陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴，又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)。

　　例題1

　　關(guān)于女性生殖淋巴解剖，下述錯(cuò)誤的是(D)

　　A.分為外生殖器以及內(nèi)生殖器淋巴　　B.外生殖器淋巴分為深、淺兩部分淋巴結(jié)

　　C.淺淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，闊筋膜上面

　　D.外生殖器有感染、腫瘤時(shí)，可直接傳播到腰淋巴結(jié)，然后注入胸乳糜池

　　E.內(nèi)生殖器淋巴分髂淋巴組、腰淋巴組、骶前淋巴組

　　例題2

　　女性，35歲，因月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血，血色素僅56g/L而決定行全子宮切除術(shù)。術(shù)前主刀醫(yī)師在考慮手術(shù)各部的注意事項(xiàng)時(shí)，下述哪項(xiàng)可不必顧慮(D)

　　A.推離膀胱腹膜反折時(shí)。避免損傷膀胱　　B.推離直腸子宮腹膜反折時(shí)，避免損傷直腸

　　C.切斷子宮骶骨韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管　　D.切斷圓韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管

　　E.切斷子宮動(dòng)脈時(shí)，勿損傷輸尿管

　　3.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，其蒂的組成是(B)

　　A.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶　　B.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶

　　C.骨盆漏斗韌帶，圓韌帶，卵巢韌帶　　D.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，圓韌帶　　E.輸卵管，卵巢韌帶

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