2012年中西醫(yī)助理醫(yī)師筆試《基礎(chǔ)理論》輔導(dǎo)：六腑

　　六、三焦

　　三焦，是臟象學(xué)說(shuō)中的一個(gè)特有名稱。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，屬臟腑中最大的腑，又稱外腑、孤臟。主升降諸氣和通行水液，在五行屬火，其陰陽(yáng)屬性為陽(yáng)。

　　(一)三焦的解剖形態(tài)

　　對(duì)三焦解剖形態(tài)的認(rèn)識(shí)，歷史上有“有名無(wú)形”和“有名有形”之爭(zhēng)。即使是有形論者，對(duì)三焦實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)論，至今尚無(wú)統(tǒng)一看法。但對(duì)三焦生理功能的認(rèn)識(shí)，基本上還是一致的。

　　三焦，作為六腑之一，一般認(rèn)為它是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑，惟三焦最大，無(wú)與匹配，故有“孤府”之稱。正如張景岳所說(shuō)：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也”(《類經(jīng)·臟象類》)。

　　關(guān)于三焦的形態(tài)，作為一個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題，可以進(jìn)一步探討，但是，這一問(wèn)題對(duì)臟象學(xué)說(shuō)本身來(lái)說(shuō)并不是主要的。因?yàn)榕K腑概念與解剖學(xué)的臟器概念不同，中醫(yī)學(xué)將三焦單獨(dú)列為一腑，并非僅僅是根據(jù)解剖，更重要的是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來(lái)的一個(gè)功能系統(tǒng)。

　　總觀三焦，膈以上為上焦，包括心與肺;橫膈以下到臍為中焦，包括脾與胃;臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大小腸、膀胱、女子胞等。其中肝臟，按其部位來(lái)說(shuō)，應(yīng)劃歸中焦，但因它與腎關(guān)系密切，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實(shí)際上是五臟六腑全部功能的總體。

　　(二)三焦的生理功能

　　1.通行元?dú)猓涸獨(dú)?又名原氣)是人體最根本的氣，根源于腎，由先天之精所化，賴后天之精以養(yǎng)，為人體臟腑陰陽(yáng)之本，生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身，以激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)。所以說(shuō)，三焦是元?dú)膺\(yùn)行的通道。氣化運(yùn)動(dòng)是生命的基本特征。三焦能夠通行元?dú)�，元�(dú)鉃榕K腑氣化活動(dòng)的動(dòng)力。因此，三焦通行元?dú)獾墓δ�，關(guān)系到整個(gè)人體的氣化作用。故曰：“三焦者，人之三元之氣也，……總領(lǐng)五臟六腑營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外上下左右之氣也。三焦通，則內(nèi)外上下皆通也。其于周身灌體，和調(diào)內(nèi)外，營(yíng)左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也”(《中藏經(jīng)》)。

　　2.疏通水道：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論》)。三焦能“通調(diào)水道”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》)，調(diào)控體內(nèi)整個(gè)水液代謝過(guò)程，在水液代謝過(guò)程中起著重要作用。人體水液代謝是由多個(gè)臟腑參與，共同完成的一個(gè)復(fù)雜生理過(guò)程。其中，上焦之肺，為水之上源，以宣發(fā)肅降而通調(diào)水道;中焦之脾胃，運(yùn)化并輸布津液于肺;下焦之腎、膀胱，蒸騰氣化，使水液上歸于脾肺，再參與體內(nèi)代謝，下形成尿液排出體外。三焦為水液的生成敷布、升降出入的道路。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利。三焦在水液代謝過(guò)程中的協(xié)調(diào)平衡作用，稱之為“三焦氣化”。三焦通行水液的功能，實(shí)際上是對(duì)肺、脾、腎等臟腑參與水液代謝功能的總括。

　　3.運(yùn)行水谷：“三焦者，水谷之道”(《難經(jīng)·三十一難》)。三焦具有運(yùn)行水谷，協(xié)助輸布精微，排泄廢物的作用。其中，“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充肌，澤毛”(《靈樞·決氣》)，有輸布精微之功;中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，有消化吸收和轉(zhuǎn)輸之用;下焦則“成糟粕而俱下人大腸，循下焦而滲入膀胱”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，有排泄糞便和尿液的作用。三焦運(yùn)化水谷協(xié)助消化吸收的功能，是對(duì)脾胃、肝腎、心肺、大小腸等臟腑完成水谷消化吸收與排泄的功能的概括。

　　(三)三焦的生理特性

　　1.上焦如霧：上焦如霧是指上焦主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布精微的作用。上焦接受來(lái)自中焦脾胃的水谷精微，通過(guò)心肺的宣發(fā)敷布，布散于全身，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)作用，若霧露之溉。故稱“上焦如霧”。因上焦接納精微而布散，故又稱“上焦主納”。

　　2.中焦如漚：中焦如漚是指脾胃運(yùn)化水谷，化生氣血的作用。胃受納腐熟水谷，由脾之運(yùn)化而形成水谷精微，以此化生氣血，并通過(guò)脾的升清轉(zhuǎn)輸作用，將水谷精微上輸于心肺以濡養(yǎng)周身。因?yàn)槠⑽赣懈�熟水谷、運(yùn)化精微的生理功能，故喻之為“中焦如漚”。因中焦運(yùn)化水谷精微，故稱“中焦主化”。

　　3。下焦如瀆：下焦如瀆是指腎、膀胱、大小腸等臟腑主分別清濁，排泄廢物的作用。下焦將飲食物的殘?jiān)�糟粕傳送到大腸，變成糞便，從肛門(mén)排出體外，并將體內(nèi)剩余的水液，通過(guò)腎和膀胱的氣化作用變成尿液，從尿道排出體外。這種生理過(guò)程具有向下疏通，向外排泄之勢(shì)，故稱“下焦如瀆”。因下焦疏通二便，排泄廢物，故又稱“下焦主出”。

　　綜上所述，三焦關(guān)系到飲食水谷受納、消化吸收與輸布排泄的全部氣化過(guò)程，所以三焦是通行元?dú)�，運(yùn)行水谷的通道，是人體臟腑生理功能的綜合，為“五臟六腑之總司”(《類經(jīng)附翼·求正錄》)。

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