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　　嘔吐問診

　　1.嘔吐與進食的關(guān)系 進食后出現(xiàn)的嘔吐多見于胃源性嘔吐。如餐后驟起而集體發(fā)病見于集體食物中毒。

　　2.嘔吐發(fā)生時間 晨間嘔吐發(fā)生在育齡女性要考慮早孕反應(yīng)。服藥后出現(xiàn)嘔吐應(yīng)考慮藥物反應(yīng)。乘飛機、車、船發(fā)生嘔吐常提示暈動病。餐后6小時以上嘔吐多見于幽門梗阻。

　　3.嘔吐特點 有惡心先兆，嘔吐后感輕松者多見于胃源性嘔吐。噴射狀嘔吐多見于顱內(nèi)高壓。無惡心，嘔吐不費力，全身狀態(tài)較好者多見于神經(jīng)性嘔吐。

　　4.嘔吐物性質(zhì)

　　嘔吐物呈咖啡色，見于上消化道出血。嘔吐隔餐或隔日食物，并含腐酵氣味，見于幽門梗阻。嘔吐物含膽汁者多見于十二指腸乳頭以下的十二指腸或空腸梗阻。嘔吐物有糞臭者提示低位腸梗阻。嘔吐物中有蛔蟲者見于膽道蛔蟲、腸道蛔蟲。

　　5.伴隨癥狀

　　①伴發(fā)熱見于全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性細菌性食物中毒。

　　②伴劇烈頭痛見于顱內(nèi)高壓、偏頭痛、青光眼。

　　③伴眩暈及眼球震顫見于前庭器官疾病。

　　④伴腹瀉見于急性胃腸炎、急性中毒、霍亂等。

　�、莅楦雇匆娪诩毙砸认傺住⒓毙躁@尾炎及空腔臟器梗阻等。

　�、薨辄S疸見于急性肝炎、膽道梗阻、急性溶血。

　�、甙樨氀⑺[、蛋白尿見于腎功能不全。

　　尿路感染途徑

　�、偕闲懈腥荆簽槟蚵犯腥镜闹饕緩�。絕大多數(shù)尿路感染由糞源性病原體上行經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管、腎盂而到達腎臟髓質(zhì)，累及單側(cè)或雙側(cè)而發(fā)病。

　　②血行感染：體內(nèi)局部感染灶的細菌入血，通過血循環(huán)到達腎臟而引發(fā)感染，但并不多見。

　　③淋巴道感染：考慮因右腎淋巴管與腹部、盆腔、升結(jié)腸的淋巴有溝通，這些部位有感染時，細菌從淋巴道感染腎臟，此種情況極為罕見。

　�、苤苯痈腥荆杭毦鷱泥徑鞴俚牟≡钪苯尤肭帜I臟導(dǎo)致的感染，此情況亦極少見。

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