點(diǎn)擊查看：2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記匯總
腰椎間盤突出癥(腰痛) (40分)
例：徐某，男， 27歲，職員。1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰腿痛，經(jīng)針灸、推拿好轉(zhuǎn)。兩月前因受涼病情腰痛加重，并放射左小腿外側(cè)及腳背，行走不便，每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，熱敷后可減輕，飲食尚可，睡眠一般，大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。檢查：左側(cè)腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽性。腰CT：“L 3~4，L 4~5椎間盤突出”。
答題要求：
1.寫出主訴，現(xiàn)病史，中醫(yī)辨病辨證(含病因病機(jī)分析)，病證鑒別，診斷(中醫(yī)病名，中醫(yī)證型)，治法。
2.請(qǐng)與痿證鑒別。
主訴：腰及左下肢疼痛1年余，加重2個(gè)月。(1分)
現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰腿痛，經(jīng)針灸、推拿好轉(zhuǎn)。兩月前因受涼腰痛加重，并出現(xiàn)向左小腿外側(cè)、腳背放射痛，行走不便，每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，得溫減輕，納眠可，二便調(diào) 。(2分)
既往史：無藥物過敏史及傳染病史(1分)
體格檢查：左側(cè)腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽性。(1分)
輔助檢查：腰椎CT示：“L 3~4，L 4~5椎間盤向后突出”;舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。 (1分)
中醫(yī)辨病辨證： (5分)
患者平日久坐工作，致使腰部氣血運(yùn)行不暢，又加之風(fēng)寒襲絡(luò)，寒性收引，脈絡(luò)閉阻，不通則痛，故出現(xiàn)腰腿疼痛，行走不便。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉均為風(fēng)寒濕邪阻滯之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)
1.每逢陰雨天氣及受涼勞累后加重，熱敷后可減輕。
2.檢查：左側(cè)腰3～5棘突旁肌肉緊張，壓痛明顯，并向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽性。
3.腰CT：“L 3~4，L 4~5椎間盤突出”。
中醫(yī)病證鑒別： (4分)
本病應(yīng)與痿證相鑒別，本病以腰腿疼痛為主，而痿證以肢體萎軟無力，肌肉萎縮為主，一般無疼痛，二者不難鑒別。
診斷
中醫(yī)：腰痛(2分)
中醫(yī)證候診斷：寒濕腰痛(2分)
西醫(yī)：腰椎間盤突出癥 神經(jīng)根型(3分)
中醫(yī)治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。(3分)
西醫(yī)治療原則與方法：(5分)
1.以手法治療為主，施以理筋手法。
2.藥物治療 大活絡(luò)丹內(nèi)服。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫【手機(jī)題庫下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試練習(xí)試題及答案匯總
