點(diǎn)擊查看：2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》復(fù)習(xí)筆記匯總
前列腺增生癥(癃閉)
例：周某，男性，68歲，退休干部。
主訴：尿頻、排尿不暢反復(fù)發(fā)作2年，點(diǎn)滴而下1天。
現(xiàn)病史：病人于2年前逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，初時(shí)未予重視。后出現(xiàn)排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝，繼而尿線變細(xì)而無力，射程變短，予“前列康”及中藥內(nèi)服后癥狀緩解。但有時(shí)伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀，經(jīng)抗感染治療病情能好轉(zhuǎn)。昨日因飲少量酒后，排尿不暢加重，甚至點(diǎn)滴而下，小腹脹悶，故來就診。觀排尿不暢，點(diǎn)滴而下，尿道澀痛，小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉弦。
既往史：既往有冠心病病史。
體格檢查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。形體偏胖，焦慮不安，心肺(-)，腹平軟，肝脾不大，雙腎區(qū)無叩擊痛，下腹部壓痛，膀胱區(qū)叩診呈濁音。直腸指診：前列腺如雞蛋大小，表面光滑，邊緣清楚，中等硬度有彈性，中央溝消失。
理化檢查：①血常規(guī)：正常。②尿常規(guī)：WBC(0～3)/HP，RBC(+)/HP。③前列腺B超：前列腺大小約55mm×42mm×40mm，內(nèi)部回聲均勻。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與前列腺癌相鑒別。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分)
根據(jù)患者有尿頻、排尿不暢等癥，應(yīng)診斷為癃閉。年老之人，氣虛陽(yáng)衰，不能運(yùn)行氣血，久之氣血運(yùn)行不暢，聚而為痰，痰血凝聚于水道，故排尿不暢、點(diǎn)滴而下;不通則痛，故尿道澀痛、小腹脹滿隱痛;絡(luò)道堵塞，血不循經(jīng)，或瘀久化熱，灼傷絡(luò)脈，故偶有血尿;舌質(zhì)黯、脈沉弦均為氣滯血瘀之象。由此可見癃閉、精癃乃氣滯血瘀之證。
西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)
1. 65歲以上老年男性病人。
2.病人有逐漸加重的排尿困難病史，尿閉1天。
3.直腸指檢捫及增大的前列腺、中央溝消失，膀胱叩診呈濁音。
4. B超檢查前列腺增大。
鑒別診斷：(4分)
前列腺癌：發(fā)病年齡、排尿困難等癥狀可與前列腺增生相似，并可同時(shí)存在，但直腸指診前列腺常不對(duì)稱，可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬;前列腺特異性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨轉(zhuǎn)移或全身惡病質(zhì);活體組織檢查可進(jìn)一步確證。
診斷：
中醫(yī)疾病診斷：癃閉 精癃 (2分)
中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證(2分)
西醫(yī)診斷：1.急性尿潴留 2.前列腺增生癥(3分)
中醫(yī)治法：行氣活血，通竅利尿。(2分)
方 劑：沉香散加減。(2分)
藥物組成、劑量及煎服法：(3分)
沉香6g 石韋10g 滑石15g 王不留行10g 當(dāng)歸12g 冬葵子10g 橘皮6g 甘草6g 小薊10g 參三七6g 穿山甲6g
三劑，水煎服，每日一劑。
西醫(yī)治療原則及方法：(5分)
1.藥物治療：常用α受體阻滯劑(特拉唑嗪等)、5α還原酶抑制劑(保列治等)、生長(zhǎng)因子抑制劑(通尿靈等)。
2.必要時(shí)手術(shù)治療。
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