2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí)題(1)

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慢性阻塞性肺疾病

　　一、A1型題

　　1、與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

　　A、吸煙

　　B、感染因素

　　C、理化因素

　　D、氣候異常

　　E、過敏因素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎最密切的是吸煙，香煙中的有毒氣體可以使支氣管纖毛脫落，導(dǎo)致支氣管自凈作用降低，可以誘發(fā)感染;同時吸煙可以使杯狀細(xì)胞和黏液腺體分泌大量黏液，堵塞氣道，誘發(fā)感染，所以最密切的是吸煙。

　　2、下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)

　　A、多為白色粘痰

　　B、可為漿液泡沫痰

　　C、偶有痰中帶血

　　D、夜間痰量較多

　　E、急性發(fā)作期常為粘液膿痰

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

　　3、慢性支氣管炎病人的下列表現(xiàn)中，哪項不應(yīng)使用抗生素

　　A、咳黏液樣痰

　　B、發(fā)熱

　　C、喘息伴哮鳴音

　　D、兩肺下部散在濕啰音

　　E、血白細(xì)胞15×10^9/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。

　　4、與慢性支氣管炎發(fā)病相關(guān)的最常見的細(xì)菌為

　　A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌

　　B、甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌

　　C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌

　　D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

　　E、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、厭氧菌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　第八版內(nèi)科學(xué)第19頁，慢性支氣管炎病因與發(fā)病機(jī)制中說：“病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合包病毒為常見。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染，“常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等”。

　　5、慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是

　　A、交感神經(jīng)功能低下

　　B、β受體功能亢進(jìn)

　　C、α受體功能亢進(jìn)

　　D、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

　　E、M受體功能亢進(jìn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高，對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多，產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

　　副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)是由副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所引起的一系列癥狀、體征，主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。

　　交感神經(jīng)功能亢進(jìn)由各種原因所致的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而引起效應(yīng)器官表現(xiàn)出的一系列綜合癥狀。主要表現(xiàn)為心跳呼吸加快、血壓升高、血糖升高、周圍血管舒縮障礙、多汗、瞳孔擴(kuò)大、眼裂增寬、眼球突出、眩暈、灼性神經(jīng)痛等。

　　交感神經(jīng)亢進(jìn)和副交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的;副交感神經(jīng)亢進(jìn)和交感神經(jīng)低下的表現(xiàn)是一樣的。

　　6、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

　　A、FEV1 ↓

　　B、MVV↓

　　C、MMFR ↓

　　D、小氣道功能異常

　　E、RV↑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道(早期病變局限在小氣道)

　　7、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是

　　A、止咳祛痰

　　B、控制感染

　　C、解痙平喘

　　D、菌苗注射

　　E、吸氧補(bǔ)液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療：

　　1.控制感染：呼吸道感染常見病原菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，治療上可選用青霉素類(青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等)，大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、羅紅霉素等)，氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等)，第一、二代頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢克洛等)。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主，治療上可選用第三代頭孢菌素(頭孢曲松頭、孢噻肟頭、孢他定等)靜脈滴注，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。

　　2.祛痰與鎮(zhèn)咳：祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg，每日3次;羧甲司坦0.5g，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。劇烈干咳可用鎮(zhèn)咳藥噴托維林、苯丙林等。對年老體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，以暢通呼吸道。應(yīng)避免使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑，以免阻礙排痰，加重呼吸道阻塞和炎癥。

　　3.解痙平喘：有喘息或氣急癥狀者可選用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、異丙托溴銨等平喘藥。使用支氣管舒張藥效果不佳者可短期應(yīng)用潑尼松，每日20～40mg口服。

　　所以，B選項是正確的。

　　8、慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是

　　A、解痙平喘

　　B、祛痰止咳

　　C、持續(xù)低流量吸氧

　　D、控制感染

　　E、針灸治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、止咳為主;伴發(fā)喘息時，應(yīng)予解痙平喘治療。(急性發(fā)作多是感染誘發(fā)的，控制感染位于首位)

　　本題問的是主要的治療措施，所以，應(yīng)該選D

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