2018臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精選試題及答案(15)

　　[A3型題]

　　31～34題干：6個月女嬰，2周前原因不明地出現(xiàn)快速地點頭和全身屈曲伴雙上肢伸直樣抽搐發(fā)作，逐日加重。從最初每日數(shù)次發(fā)展到現(xiàn)今20～30余次，發(fā)作往往成串，病后精神較差，食欲不振，運動發(fā)育也有倒退，不伴發(fā)熱。出生時有輕度窒息史。體檢頭圍40cm。頭不能直豎，雙側(cè)Babinski征陽性。

　　31.該患兒的痛性發(fā)作形式屬于：

　　A.痙攣發(fā)作 B.失神發(fā)作

　　C.強直—陣攣發(fā)作 D.陣攣發(fā)作

　　E.精神運動性發(fā)作

　　32.應(yīng)首先考慮的診斷為：

　　A.低鈣驚厥 B.化膿性腦膜炎

　　C.低鎂血癥 D.嬰兒痙攣

　　E.病毒性腦炎

　　33.對本例診斷最有價值的實驗室檢查應(yīng)是：

　　A.血電解質(zhì)測定 B.腦電圖

　　C.頭顱CT或MRI D.頭顱B型超聲

　　E.腦脊液常規(guī)與生化分析

　　34.推測該患兒病后出現(xiàn)精神運動發(fā)育倒退的原因是：

　　A.病后進(jìn)食減少

　　B.病后缺少運動鍛煉

　　C.頻繁癲癇發(fā)作致驚厥性腦損傷

　　D.顱內(nèi)感染致腦組織進(jìn)行性破壞

　　E.缺血缺氧性腦病后遺癥

　　35～37題干：1歲嬰兒，病前生長發(fā)育正常。2月前因發(fā)熱伴反復(fù)驚厥在被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為化膿性腦膜炎，CSF培養(yǎng)獲肺炎球菌，經(jīng)抗生素治療l周熱退停藥，精神恢復(fù)，牽手走出院。近半月來，時有嘔吐，精神不振，食欲減退一半，不愿再站立。體檢頭圍48cm，前囟隆起，顱縫分離、雙Babinski征陽性。頭顱MRI顯示側(cè)腦室、第三、四腦室擴大。

　　35.患兒當(dāng)前最可能的診斷應(yīng)是：

　　A.急性化膿性腦膜炎未愈 B.慢性腦膜炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎 D.并發(fā)腦膿腫

　　E.并發(fā)腦積水

　　36.造成本病例側(cè)腦室擴大的主要原因是：

　　A.炎癥對側(cè)腦室壁嚴(yán)重破壞

　　B.炎癥刺激下腦脊液異常分泌增多

　　C.腦室中腦脊液流出通道阻塞

　　D.腦膿腫壓迫腦脊液流出通道造成堵塞

　　E.腦膜炎后廣泛性腦萎縮。

　　37.造成此種嚴(yán)重結(jié)果的關(guān)鍵原因是：

　　A.前期治療中未使用皮質(zhì)激素以致造成組織纖維蛋白粘連

　　B.合并有其他致病菌腦膜炎(即雙重感染)

　　C. 2月前肺炎球菌腦膜炎抗生素療程太短，治療不徹底

　　D.對所用抗生素產(chǎn)生耐藥性

　　E.病前已有先天性腦積水

　　38該患兒靜脈注射的抗生素療程應(yīng)為：

　　A.21天以上 B.14～21天

　　C.7～10天 D.10～14天

　　E.體溫降至正常后48小時

　　39～42題干;男孩，4歲，因3周內(nèi)反復(fù)驚厥發(fā)作6次，右側(cè)肢體偏癱l天入院。每次驚厥發(fā)作數(shù)分至十余分鐘，均為右側(cè)肢體為主的全身強直陣攣。病后常有不規(guī)則低熱，精神軟弱多睡。昨日再次驚厥后遺留右側(cè)肢體偏癱。病前3周曾患感冒3天。既往有熱性驚厥史2次。體檢：患兒嗜睡狀，右側(cè)上下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級和右側(cè)中樞性面癱。右Babinski征陽性。院外MRI掃描顯示雙額頂區(qū)腦白質(zhì)大片對稱性異常信號，中線無偏移。入院后腰椎穿刺腦脊液壓力正常，CSF白細(xì)胞計數(shù)15×10^6/L，Pandy試驗陽性，蛋白定量0.08g/L。

　　39.該例最可能的診斷是：

　　A.急性播散性腦脊髓炎 B.顱內(nèi)腫瘤

　　C.病毒性腦膜腦炎 D.復(fù)雜性熱性驚厥

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　40.該病腦內(nèi)的最明顯病理組織學(xué)改變是：

　　A.髓鞘脫失 B.大量炎癥細(xì)胞浸潤

　　C.毛細(xì)血管嚴(yán)重擴張 D.星形膠質(zhì)細(xì)胞明顯增生

　　E.彌漫性腦水腫

　　41.引起該患兒腦癥狀進(jìn)行性加重的主要病理機制是：

　　A.病毒在體內(nèi)繁殖 B.病原菌在體內(nèi)繁殖

　　C.腫瘤浸潤 D.變態(tài)反應(yīng)(高過敏)

　　E.免疫功能低下

　　42.觸發(fā)該患兒此次腦部疾病過程的最可能誘因是：

　　A.熱性驚厥遺傳體質(zhì) B.驚厥性腦損傷

　　C.起病前3周的感冒史 D.感染控制不力

　　E.可能存在免疫缺陷

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