(29～32共用題干)
男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml�；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清。化驗(yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L
29.患者最可能的診斷是
A.尿毒癥
B.腦血管意外
C.乙型腦炎
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.肝性腦病
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。
30.首先考慮的治療方案是
A.抗生素治療
B.應(yīng)用降氨藥物
C.胰島素治療
D.血液透析治療
E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物
答案:B
試題點(diǎn)評(píng)：氨中毒是肝腦病的主要原因，降氨的治療是主要治療手段。
31.消化道出血的原因最可能是
A.胃癌
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.食管靜脈曲張破裂
E.胃黏膜病變
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化失代償期門(mén)靜脈壓增高可引起食管靜脈曲張，破裂可引起消化道出血。
32.為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查
A.鋇餐透視
B.吞線試驗(yàn)
C.胃鏡檢查
D.腹部B超
E.腹部CT
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。
33.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是
A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸
B.肥皂水灌腸清除腸腔積血
C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)
D.低蛋白飲食
E.口服乳果糖
答案：E
34.男性，53歲，肝硬化病史6年，近日前出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是
A.腹壁反射消失
B.腱反射亢進(jìn)
C.肌腱陣攣
D.撲翼樣震顫
E. Babinski征陽(yáng)性
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。
35.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是
A.肺
B.肝內(nèi)播散
C.骨
D.左鎖骨上淋巴結(jié)
E.腦
答案：B
36.男，70歲，20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近二月來(lái)納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm。質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床上應(yīng)首先考慮的是
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原發(fā)性肝癌
D.繼發(fā)性肝癌
E.結(jié)核性腹膜炎
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：有肝功能減退及門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)提示有肝硬化，肝區(qū)疼痛，肝臟進(jìn)行性增大為原發(fā)性肝癌常見(jiàn)表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化者。
37.男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管粘膜下靜脈曲張，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽(yáng)性，患者的正確診斷是
A.慢性肝炎
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴膽管上皮癌
D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張
E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：慢性肝炎病史，有門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)(食管粘膜下靜脈曲張)，可考慮肝硬化;肝右葉新近出現(xiàn)的腫物，甲胎蛋白陽(yáng)性，支持肝細(xì)胞性肝癌。
38.用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選
A.甲胎蛋白
B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶
C.異常凝血酶原
D.α-L巖藻糖甘酶
E.堿性磷酸酶
答案：A
39.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是
A.肝區(qū)疼痛
B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬
C.惡病質(zhì)
D.梗阻性黃疽
E.肺部轉(zhuǎn)移病灶
答案：B
40.肝癌的臨床表現(xiàn)中，最具提示意義的是
A.腹脹、乏力
B.肝區(qū)疼痛
C.食欲不振
D.肝區(qū)腫塊
E.體重下降
答案：D
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