2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試專項試題及答案(1)

　　男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。(40~42共用題干)

　　40.最可能的診斷是

　　A.胃竇癌 B.多發(fā)性潰瘍 C.瘢痕性幽門梗阻 D.萎縮性胃炎 E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

　　本題正確答案：A

　　題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。 過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進食后加重，抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

　　41.對診斷最有價值的檢查方法是

　　A.胃液測定酸度 B.查胃液脫落細胞 C.纖維胃鏡檢查

　　D.四環(huán)素熒光試驗 E.CT檢查

　　本題正確答案：C

　　題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應用，可大大提高診斷陽性率。

　　42.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

　　A.高氯高鉀酸中毒 B.高氯高鉀堿中毒 C.低氯低鉀酸中毒

　　D.低氯低鉀堿中毒 E.高氯低鉀堿中毒

　　本題正確答案：D

　　題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

　　中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側(cè)前臂。檢查：患側(cè)方肩，杜加氏征陽性。(43~44共用題干)

　　43.其可能診斷是

　　A.鎖骨骨折 B.肱骨解剖頸骨折 C.肱骨外科頸骨折 D.肩關(guān)節(jié)脫位 E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　本題正確答案：D

　　題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　44.治療上首選

　　A.懸吊牽引 B.皮膚牽引 C.骨牽引 D.手術(shù)切開復位內(nèi)固定 E.手法復位外固定

　　本題正確答案：E

　　題解：應盡早在局麻下(2%利多卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi))手法復位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋轉(zhuǎn)法。復位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動，3周后去除固定，逐步練習做肩關(guān)節(jié)活動。

　　男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。

　　(45~47共用題干)

　　45.最有價值的檢查方法是

　　A.測定血生化 B.腹部X線光片 C.測定白細胞計數(shù)與分類

　　D.直腸指檢 E.B型超聲檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　46.最有可能診斷是

　　A.交通性鞘膜積液 B.睪丸炎 C.嵌頓疝 D.睪丸發(fā)育異常 E.睪丸扭轉(zhuǎn)

　　本題正確答案：C

　　題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不�？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。

　　47.本例最有效的治療措施是

　　A.應用鎮(zhèn)靜劑 B.應用止疼劑 C.靜脈補液糾正酸堿失衡

　　D.試行手法復位 E.抗生素治療

　　本題正確答案：D

　　題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者;②一般均應盡早施行手術(shù);③術(shù)前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進行治療，而術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，以免術(shù)后復發(fā)。

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