2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試專項試題及答案(1)

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　　1.男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為

　　A.鞘膜積液 B.隱睪 C.股疝 D.斜疝 E.直疝

　　本題正確答案：E

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　2.下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

　　A.水中毒 B.高血鉀、高血鎂 C.高磷、高鈣 D.低鈉、低氯 E.酸中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒

　　3.關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

　　A.病人年齡多在40歲以上 B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱 C.可發(fā)生眼球突出

　　D.容易并發(fā)心肌損害 E.有手術(shù)治療指征

　　本題正確答案：C

　　題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

　　4.屬于骨折全身表現(xiàn)的是

　　A.休克 B.腫脹 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑

　　本題正確答案：A

　　題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點檢查顱腦;有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血;遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷;就診較晚，體溫超過38℃者多考慮合并感染。

　　5.下列哪一項不是腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥

　　A.氣胸 B.高/低血糖 C.電解質(zhì)紊亂 D.切口難以愈合 E.微量元素缺乏

　　本題正確答案：D

　　題解：腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有：(1)技術(shù)性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的放置和留置有關(guān)。如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等;(2)代謝性并發(fā)癥：可歸結(jié)為補充不足、糖代謝異常和腸外營養(yǎng)本身所致三種并發(fā)癥(如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等);腸外營養(yǎng)本身所引起的并發(fā)癥有：膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退;(3)感染并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥。

　　6. 70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率次/分，每小時平均尿量14ml，目前最可能的診斷是

　　A.急性腎功能衰竭 B.休克酸中毒 C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.應(yīng)激性潰瘍 E.急性肝功能衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：由燒傷引起的大量體液喪失即腎前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。

　　7.男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱�；灒喊准�(xì)胞15.2×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是

　　A.闌尾炎穿孔，腹膜炎 B.膽囊炎穿孔，腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指腸潰瘍穿孔 E.腸扭轉(zhuǎn)

　　本題正確答案：D

　　題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30～60歲的男性多見。1、約80%～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

　　8.感染性休克的治療中最重要的治療是

　　A.補充血容量

　　B.補充血容量同時抗感染

　　C.合理使用血管活性藥物

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.其他治療包括營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等

　　本題正確答案：B

　　題解：治療原則是抗休克、抗感染同時進行;休克控制后，仍需抗感染。

　　9.從損傷的病因分類來看，燒傷屬于

　　A.生物性損傷 B.化學(xué)性損傷 C.機械性損傷 D.物理性損傷 E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　題解：燒傷是因具熱能的氣體、液體、固體及具電能、化學(xué)能和放射能等的物質(zhì)引起的一類損傷，其中以熱能燒傷最常見。

　　10.所謂有效循環(huán)血量是

　　A.每分鐘心臟輸出的血量

　　B.回流至心臟的血量

　　C.單位時間內(nèi)通過毛細(xì)血管的血量

　　D.單位時間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量

　　E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

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