2013臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎

　　繼發(fā)性腹膜炎

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)6題，治療3題，腹腔膿腫的診斷與治療3題。題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握診斷和治療。

　　考點(diǎn)串講

　　一、病因、病理及致病菌

　　1.病因 大腸埃希菌最堂見(jiàn);多為混合感染，故毒性強(qiáng)(2003)。

　　2.病理

　　(1)腸道細(xì)菌易位，進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致感染性休克。

　　(2)腹腔內(nèi)大量液體丟失，致失液性休克。

　　(3)機(jī)體抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌毒力低時(shí)，使腹膜炎局限好轉(zhuǎn)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀腹痛(最主要)、消化道癥狀、全身癥狀(發(fā)熱、白細(xì)胞升高)、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。

　　2.腹部體征腹脹、腹式呼吸減弱或消失;腹膜刺激征，以原發(fā)部位最明顯;腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。

　　三、治療

　　1.半坐位

　　(1)滲出液流向盆腔，減少吸收，減輕中毒癥狀。

　　(2)使?jié)B出液局限，利于引流。

　　(3)改善呼吸循環(huán)。

　　2.禁食、胃腸減壓

　　(1)減輕胃腸內(nèi)積氣，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。

　　(2)防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入腹腔。

　　3.糾正水、電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持

　　4.抗生素治療 針對(duì)致病菌選擇敏感抗生素。

　　5.手術(shù)治療 手術(shù)原則是處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流。

　　四、腹腔膿腫的診斷與治療

　　1.臨床表現(xiàn)①全身癥狀重，主要有發(fā)熱;②患側(cè)疼痛和壓痛;③可刺激膈下產(chǎn)生胸膜炎;④盆腔膿腫：除全身癥狀外，伴有直腸、膀胱刺激征，腹部檢查多陰性，直腸指診可觸波動(dòng)性腫物;⑤腸間膿腫：腹部化膿感染癥狀、腹脹、腹部壓痛及包塊，如膿腫穿磁腸管或膀胱形成內(nèi)瘺，膿液隨大、小便排出。

　　2.治療 ①非手術(shù)治療：穿刺置管引流術(shù);②手術(shù)治療：經(jīng)肛門引流、經(jīng)后穹窿穿刺引流。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎，最常見(jiàn)的原因是(B)

　　A.急性闌尾炎

　　B.胃穿孔

　　C.小腸穿孔

　　D.膽囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)的原因主要是因?yàn)楦腥揪鸀?D)

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸埃希菌

　　D.各種細(xì)菌混合

　　E.肺炎鏈球菌

　　3.患者，男性，20歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)已1周，體溫仍在38～39℃，腹脹、腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。診斷首先考慮(c)

　　A.膈下膿腫

　　B.腸間膿腫

　　C.盆腔膿腫

　　D.泌尿道感染

　　E.闌尾殘株炎

　　4.壞疽性闌尾炎術(shù)后5d，體溫上升，大便次數(shù)增多，里急后重，黏液便，診斷首先考慮(D)

　　A.直腸炎癥

　　B.膈下膿腫

　　c.腸間膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.殘端炎癥