2013年臨床助理醫(yī)師考試：肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

　　除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。

　　1.肺、心功能代償期

　　(1)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重，少有胸痛或咯血。

　　(2)體征：①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性噦音;②心臟體征：心音遙遠(yuǎn)，P1>A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng);③部分患者因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。

　　2.肺、心功能失代償期

　　(1)呼吸衰竭：常見(jiàn)癥狀有呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。常見(jiàn)體征有明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

　　(2)右心衰竭：常見(jiàn)癥狀有氣促更明顯，心悸、食欲缺乏、腹脹、惡心等。常見(jiàn)體征有發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。

　　3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查