2013臨床助理醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)：冠狀病毒感染

　　(一)發(fā)病原因

　　冠狀病毒(coronavirus)為單股RNA病毒，形似花冠或日冕。人體冠狀病毒至少有6個(gè)血清株，229E及OC43分布較廣。該病毒初次分離較難，用帶完整纖毛的人胚氣管作培養(yǎng)才能增殖。經(jīng)多次傳代后229E株可在人胚二倍體成纖維細(xì)胞上生長(zhǎng)，OC43及OC38株可在鼠腦內(nèi)生長(zhǎng)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　呼吸道病毒侵入人的呼吸道表面的纖毛上皮細(xì)胞后，在其內(nèi)復(fù)制和擴(kuò)散并直接引起受染細(xì)胞損傷，造成局部病變或產(chǎn)生全身毒血癥狀。某些病毒感染的組織損傷可能由機(jī)體免疫反應(yīng)所介導(dǎo)，如呼吸道合胞病毒對(duì)呼吸道纖毛上皮細(xì)胞的直接破壞最輕，但能引起嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道疾病;最易罹患的年齡正是母?jìng)骺贵w水平最高的階段;接種疫苗后反而使自然感染者的病情加重等均提示其發(fā)病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。呼吸道病毒感染的病理改變有鼻、咽、喉黏膜充血、水腫、滲出與單核細(xì)胞浸潤(rùn)，部分細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死、脫落。上皮細(xì)胞胞質(zhì)或胞核內(nèi)可見包涵體。病變程度與病毒種類、型別和感染部位有關(guān)。輕者數(shù)天后上皮細(xì)胞可再生而恢復(fù)正常。如病變累及細(xì)支氣管，可發(fā)生上皮細(xì)胞壞死、剝脫，細(xì)支氣管壁有廣泛?jiǎn)魏思?xì)胞浸潤(rùn)，纖維蛋白、細(xì)胞碎片和黏稠的黏液可堵塞管腔而致肺不張、肺氣腫。病毒性肺炎最初表現(xiàn)為纖毛進(jìn)行性減少，上皮細(xì)胞空泡形成，繼之上皮細(xì)胞變性，肺泡實(shí)質(zhì)性壞死、萎陷，肺泡壁也可見壞死和增厚，間質(zhì)水腫和單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。并發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)，可見黏膜充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和黏液膿性分泌物，嚴(yán)重者可發(fā)生肺膿腫、敗血癥及多個(gè)器官的化膿性變化。