9號(hào)題：患者女性，44歲，心悸、消瘦半年，外院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有“冷結(jié)節(jié)”，來(lái)院要求檢查和治療。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)、考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，已為患者測(cè)過(guò)體溫、血壓，做過(guò)心肺檢查，還應(yīng)檢查那些部位和內(nèi)容?(3分)
考生答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小及對(duì)稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫)(1分)，甲狀腺聽(tīng)診(有無(wú)血管雜音)(0.5分)，手指震顫?rùn)z查(0.5分)。
(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側(cè)葉;前面觸診;后面觸診)(12分)
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、甲狀腺峽部觸診(4分);
檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用示指及中指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚(1分)，此時(shí)請(qǐng)被檢查者作吞咽動(dòng)作2或3次(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(1分)。
C、甲狀腺側(cè)葉觸診(6分)：
l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，以判斷其大小、有無(wú)結(jié)節(jié)或震顫(1分)。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺(1分)。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)(1分)。
l 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺(1分)。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查(1分)。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺(1分)。
(在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2分)。
D、檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
(3)、提問(wèn)：何謂甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”?其臨床意義是什么?(3分)
考生答“冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無(wú)濃集的131碘功能的結(jié)節(jié)(2分)，“冷結(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術(shù)治療。(1分)
10號(hào)題：患者男性，30歲，半小時(shí)前被汽車撞傷，覺(jué)左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情況下仍呼吸緊迫，病情加重，伴口唇青紫，懷疑“氣胸”，來(lái)院急診。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)、考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，在觀察病人一般狀態(tài)，神志及測(cè)過(guò)血壓，做心臟檢查后，還應(yīng)特別檢查那些部位和項(xiàng)目?(3分)
答：頸部：氣管位置檢查(1分)，
胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感，(1分)
肺部檢查：視、觸、扣、聽(tīng) (1分)
(2)、考官問(wèn)：如果本病例為左側(cè)張力性氣胸，左側(cè)胸廓視診時(shí)能見(jiàn)到什么?觸診、扣診時(shí)有什么發(fā)現(xiàn)?聽(tīng)診時(shí)又有何發(fā)現(xiàn)?(6分)
答：視診：左胸廓飽滿，左肋間隙增寬(1分)，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱(1分)。
觸診：心尖搏動(dòng)，氣管可移向右側(cè)(1分)，同時(shí)可觸覺(jué)到左肋間隙增寬(0.5分)，左胸語(yǔ)顫減弱(0.5分)。
扣診：左胸呈鼓音(1分)。
聽(tīng)診：左肺呼吸音消失(1分)。
(3)、考官指定考生做氣管位置檢查并能表達(dá)何謂氣管正中或偏移?(6分)
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、檢查氣管位置方法正確(4分)
使被檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)(1分)，檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間(1分)，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移�；蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移(2分)。
C、檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
(4)、提問(wèn)：導(dǎo)致氣管向右偏移的胸部病變可能有那些?(3分)
答：左側(cè)大量胸腔積液(0.5分)，積氣(0.5分)，縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大(0.5分)，或者右側(cè)肺不張(0.5分)，肺硬化(0.5分)，右胸膜粘連等(0.5分)。
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