5號(hào)題：患者女性，46歲，已婚，反復(fù)發(fā)熱2月余，經(jīng)多家醫(yī)院診治，未查明原因，近2天，患者頸部及左腹股溝處摸到“腫塊”來(lái)院就診。(18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，測(cè)過(guò)體溫后，行淺表淋巴結(jié)觸診時(shí)應(yīng)主要檢查哪些部位的淋巴結(jié)群?(3分)
考生答：表淺淋巴結(jié)主要部位有頭頸部淋巴結(jié)群(1分)、上肢淋巴結(jié)群(1分)和下肢淋巴結(jié)群(1分)。
(2)、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查。(在被檢查者人體上操作演示)(12分)
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)
l 醫(yī)師位置(1分)。
一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢(shì)。
l 檢查手法正確(2分)
檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后將手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診(1分)。
l 檢查順序正確(2分)一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對(duì)，無(wú)規(guī)律的觸摸，不能得分)。
C、腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)
l 告知被檢者的體位和姿勢(shì)正確(1分)。請(qǐng)被檢者坐下，考生面對(duì)被檢查者。
l 檢查手法正確(4分)檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)(2分)，另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握著被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸5組淋巴結(jié)(2分)檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。
l (腋窩淋巴結(jié)檢查順序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外側(cè)群)
D、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
(3)、提問(wèn)：肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(3分)
答：肺癌常見(jiàn)向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以向右鎖骨上轉(zhuǎn)移多見(jiàn)(1分)。胃癌多見(jiàn)于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1分)，乳腺癌多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)(1分)。
6號(hào)題：男性45歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎感3個(gè)月，加重1周伴反流。發(fā)病后體重減輕約10公斤�；颊哂惺染坪褪群脽�、燙食物的習(xí)慣。
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
(1)、考官問(wèn)：根據(jù)上述病史，在總體情況視診及測(cè)血壓和心肺檢查后，還需檢查哪些部位的淺表淋巴結(jié)?(3分)
考生答：鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1.5分)，腋窩淋巴結(jié)檢查(1.5分)。
(2)、考官指定考生做鎖骨上淋巴結(jié)檢查和腋窩淋巴結(jié)檢查。(12分)
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
B、鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)
l 告知被檢查者正確體位、姿勢(shì)(1分)。
請(qǐng)被檢查者取坐位(或仰臥位)，考生站在被檢查者對(duì)面，囑其頭部稍向前屈。
l 檢查手法正確(4分)
檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(1分)，右手觸摸被檢查者左側(cè)(1分)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部(1分)。
C、腋窩淋巴結(jié)檢查(5分)
l 告知被檢者的體位和姿勢(shì)正確(1分)。
檢查腋窩時(shí)考生面對(duì)被檢查者，請(qǐng)被檢查者取坐位。
l 檢查手法正確(4分)
檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩5組淋巴結(jié)(2分)，另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(jié)(2分)
D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作
(3)、提問(wèn)：(3分)
A 、腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸動(dòng)首先考慮什么?(1分)
答：首先考慮下肢、會(huì)陰部炎癥的可能。
B、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病?(1分)
答：常見(jiàn)于胃癌轉(zhuǎn)移(1分)，胰腺癌轉(zhuǎn)移(1分)。
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