臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)輔導(dǎo):子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo)：子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)

　　癥狀與體征隨病變部位與范圍不同而異，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，約20%患者無自覺癥狀。

　　(一)癥狀

　　1.痛經(jīng)與疼痛

　　主要表現(xiàn)為繼發(fā)性與漸進(jìn)性痛經(jīng)。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1～2開始，經(jīng)期第1天最劇，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退，但隨月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。當(dāng)異位內(nèi)膜累及子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶時(shí)，多有性交疼痛和肛門墜脹感，經(jīng)期尤甚;腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)期見腹壁瘢痕增大并感劇痛;腸道內(nèi)膜異位伴有腹瀉或便秘，甚至有周期性便血，大便時(shí)可引起難忍的疼痛;膀胱內(nèi)膜異位可出現(xiàn)周期性尿頻、尿痛或尿血;卵巢巧克力囊腫破裂時(shí)可引起急性腹痛和腹膜刺激征，酷似宮外孕破裂癥狀。

　　2.月經(jīng)失調(diào)

　　以經(jīng)量增多或經(jīng)期延長為主，可能與內(nèi)膜增生或卵巢功能失調(diào)有關(guān)。

　　3.不孕

　　多數(shù)內(nèi)膜異位患者輸卵管并無阻塞，可因輸卵管與其周圍組織有粘連，而致蠕動受限;少數(shù)患者輸卵管壁呈結(jié)節(jié)狀增厚、管腔可能被阻塞;子宮位置后傾固定、卵巢功能失調(diào)等原因，約74%以上患有不孕史。

　　(二)體征

　　內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥者，子宮多增大變硬，一般不超過3個(gè)月妊娠大小，多有壓痛，可能為局限性隆起，也可能為均勻性增大。

　　外在性子宮內(nèi)膜異位征者，可在子宮一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫及子宮相連的張力較大、不活動包塊，有壓痛;在子宮骶骨韌帶、子宮后壁或子宮直腸陷凹處可捫及一至數(shù)個(gè)米粒至蠶豆大小不等的硬結(jié)，明顯觸痛，肛診時(shí)尤為明顯。如陰道直腸受累，在陰道后穹窿可觸及甚至可見到突出的紫褐色結(jié)節(jié)。

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