2013年口腔助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：頜骨骨髓炎

　　骨骨髓炎可分為化膿性、特異性、放射性等幾種。臨床上以化膿性頜骨骨髓炎最為多見(jiàn)。

　　病因

　　頜骨骨髓炎的感染來(lái)源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。損傷性的火器性頜骨骨髓炎在頜面損傷章內(nèi)敘述。血源性頜骨骨髓炎較少見(jiàn)，主要發(fā)生于小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見(jiàn)，約占全部頜骨骨髓炎的90%。我國(guó)由于醫(yī)藥條件的改善，發(fā)病率已大為下降。牙源性頜骨骨髓炎多見(jiàn)，這與下頜骨皮層骨骨質(zhì)致密、周圍有肥厚肌肉及致密筋膜附著，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)和診斷

　　(一)急性頜骨骨髓炎

　　發(fā)病急劇，全身癥狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導(dǎo)致整個(gè)患側(cè)疼痛并放散至顳部。面部相應(yīng)部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區(qū)多個(gè)牙齒松動(dòng)。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現(xiàn)不同程度的張口受限。下牙槽神經(jīng)受累時(shí)，可有患側(cè)下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見(jiàn)于新生兒、嬰兒，感染來(lái)源常為血源性。其局部表現(xiàn)為眶下部明顯紅腫，并常延至眼周致眼睜不開(kāi)。后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。

　　(二)慢性頜骨骨髓炎

　　急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常見(jiàn)的原因是單純采用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性癥狀大部消退，全身癥狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發(fā)硬。瘺管，經(jīng)常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區(qū)多個(gè)牙松動(dòng)，齦隙溢膿。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或引流不暢時(shí)，可急性發(fā)作。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。

　　頜骨骨髓炎的X線檢查，早期改變不明顯。2-3周后，方逐漸顯示彌漫性稀疏區(qū)。以后可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的死骨。死骨如已完全分離則四周為黑色陰影所包繞。

　　預(yù)防和治療

　　及時(shí)治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對(duì)預(yù)防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。

　　急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同，主要為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、藥物控制感染。局部治療重點(diǎn)在于及時(shí)切開(kāi)引流，拔除病源牙。

　　慢性頜骨骨髓炎時(shí)應(yīng)努力改善病員機(jī)體狀況，保持引流通暢，及時(shí)拔除病源牙，徹底清除病灶、刮治或摘除死骨。